亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果分析

眭旭明，初旭超

（齐齐哈尔市第二医院，黑龙江 齐齐哈尔 161006）

近年来，随着医疗技术的发展和进步，人们对手术麻醉效果的要求逐渐提高，由于儿童各器官系统功能尚未成熟，术中、术后麻醉引起不良反应和疾病的可能性高于成人[1-2]。因此，成人和小儿在麻醉方法、药物和剂量的选择上有很大的不同。氯胺酮是儿科手术中常用的麻醉药，但它对儿童的呼吸、血压和精神有很大的影响。目前，人们对术前麻醉的要求不再局限于减轻疼痛、减少对大脑的影响，现在更注重手术过程中是否有副作用、不良反应和恢复时间。尤其是儿科患者，由于患者年龄小，不容易与医护人员配合，所以小儿麻醉一定要保证麻醉时间和药物的止痛效果。本研究探析了亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院200例小儿区域麻醉患者，信封随机法分二组。每组例数100。实验组男67例，女33例，年龄3岁～11岁，平均年龄（6.21±1.21）岁。对照组男69例，女31例，年龄3岁～12岁，平均年龄（6.45±1.67）岁。两组样本比较显示P＞0.05。

1.2 方法

术前禁水禁食6小时，术前半小时给予2 mg鲁米那和0.02 mg/kg阿托品肌肉注射。对照组给予氯胺酮，给予5 mg/kg氯胺酮基础麻醉，给予静脉通道建立，术中根据体征变化增加氯胺酮维持麻醉，每次增加的量是首次的一半或者三分之一。

实验组实施亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼。给予氯胺酮0.25 mg/kg和1 μg/kg芬太尼，术中用氯胺酮2～4 mg/（kg.h）微量泵输注，维持剂量每小时2～8 mg，术中根据体征调节微量泵速度，手术结束之前5～15分钟停止用药。

1.3 观察指标

比较两组氯胺酮用量、清醒和睁眼时间、并发症。

1.4 统计学处理

SPSS 26.0软件处理数据，样本率（构成比）进行Pearson卡方统计，完全随机设计的两样本均数的比较采取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结 果

2.1 氯胺酮用量、清醒和睁眼时间

实验组的氯胺酮用量、清醒和睁眼时间（65.62±2.10）μg、（10.02±1.01）分钟、（6.12±0.45）分钟低于对照组（154.46±11.41）分、（45.21±1.01）分钟、（12.34±1.56）分钟，P＜0.05。

2.2 并发症

实验组并发症低于对照组，（x2=6.245，P=0.013＜0.05）。实验组并发症有1例恶心，占1.00%，而对照组并发症10例，其中4例躁动和4例呼吸困难，2例恶心，占10.0%。

3 讨 论

目前人们对手术治疗的麻醉效果提出了更高的要求，希望在手术治疗中获得更有效的麻醉药物，减少手术痛苦，缩短清醒时间等，我国的临床研究一直致力于这方面的研究。其中，氯胺酮属于全身麻醉的一种，镇静镇痛效果显著[3]，在小儿手术麻醉中应用广泛，但随着用药量的不断扩大和手术时间的延长，小儿术后出现一定的不良反应，并对手术治疗产生相应的影响。氯胺酮具有镇痛效果强、起效快、用药方便、镇痛和镇静双重作用的优点，但同时仍有一定的不良反应，包括心率加快、呼吸加快、血压升高、过量呼吸抑制、分泌物增多、呕吐和误吸发生率增加、幻觉、噩梦等精神症状，对儿童心理健康有一定影响。随着手术时间的延长和药物剂量的增加，这些不良反应也会加重。芬太尼是一种强有力的阿片类止痛剂[4]，它可以在血液和组织中被非特异性酯酶水解代谢。具有镇痛效果显著、起效快、药物浓度清除时间短、无药物蓄积等优点，可作为一种理想的麻醉止痛剂应用于临床。亚麻氯胺酮-芬太尼复合麻醉的安全性明显高于氯胺酮麻醉。亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼复合麻醉在临床上得到广泛应用[5-7]，因为亚麻下氯胺酮-芬太尼麻醉的另一个优点是以最小的剂量达到最佳的麻醉效果。因为患者小，不容易与医护人员配合，在达到同样效果的前提下，操作尽量简单。

该研究的成果显示实验组氯胺酮用量[8-10]、清醒和睁眼时间、并发症和对照组比较，存在显著差异，P＜0.05。

综上，小儿区域麻醉患者实施亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼可减少氯胺酮用量，加速麻醉恢复[11-13]，并减少并发症。