ERCP治疗胆总管结石的临床分析

岳东杰，沈 毅，葛龙飞，王 坤，夏 颖，赵洪阳*

（中国人民解放军32183部队医院，吉林 白城 137000）

胆总管结石在临床上属于一种非常常见的疾病，对患者的生活质量会造成非常严重的影响，并且出现并发症的可能性是比较大的，比如：胆管炎，胰腺炎以及黄疸等都属于非常常见的一些并发症内窥镜逆行胰胆管的相关造影技术一直在不断的发展以及完善，相应的内窥镜设备也一直在不断的改进，变得逐渐完善化，在胆管疾病的治疗当中，内窥镜得到了非常广泛的应用。选取收治胆总管疾病的90例患者，实施内镜介入治疗取得了非常良好的治疗效果，具体的报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究所采用的90例患有胆总管结石的患者，其中有男性患者为53例，女性患者为37例。年龄大致为19岁～78岁，平均年龄大致为58.6岁。所有的患者都实施了B型超声，CT或者MRI的相关检查，其中有79例的患者实施了B型超声检查，有25例的患者实施了CT检查，26例的患者实施了MRI检查。其中患有单发结石的患者为32例，其余的为患有多发结石的患者，大致为58例。结石的范围大于15 mm的患者为10例，范围小于8 mm的患者为46例，而处在8～15 mm的患者为44例。胆总管结石的患者为10例，胆总管结石以及胆结石相结合的患者为76例，胆囊切除术后的患者为4例。

1.2 方法

1.2.1 具体的术前准备

在术前需要进行的比较常规的检查，包含：心电图检查，血液常规检查，肺功能检查以及凝血功能检查等。需要实施碘过敏皮肤测试。在术前，需要禁食12个小时以上，术前的前15分钟需要肌注10 mg地西泮以及10 mg丁溴东莨菪碱。

1.2.2 设备

准备DSA辅助显示系统，Olympus公司生产的TJF-160A纤维十二指肠镜，关于乳头的各种切开刀，斑马导丝，取石球囊，鼻胆汁引流管以及38%的泛影葡胺等。

1.3 观察项目

明确胆总管形状以及比较狭窄的曲率，并进一步对结石的存在及其具体的大小进行确定。对于那些直径小于8 mm的结石，可以直接采用网篮取石的方法进行治疗。对于那些比较大的石头，可以首先对其进行破碎，然后再利用网篮取石的方法取走石头。对炎症进行控制之后，实施引流ENBD，联合EST清扫球囊胆管的方式进行取石[1]。

2 结 果

2.1 治疗结果

该组患者共为90例，一次性结石摘除成功的患者为87例，成功率大致为96.7%。3例患者不是非常成功，再次的实施了碎石术。造影发现存在1例患者无结石，被认为是自发进行排出的，其他的两个患者也都已经治愈成功。二次结石摘除的成功率达到了100%，胆管结石去除后，患者的具体胆管扩张程度呈现的不一样，大约1周之后相应的肝功能才可以恢复。平均住院的时间大致为6.31±1.41天，黄疸消退的具体时间大致为4.13±1.67天。

2.2 具体的并发症

对90例患者进行治疗之后，其中有10例患者出现了相应的并发症。并发症得发生率大致为11.1%，其中，患有急性胰腺炎的患者为4例，淀粉酶升高的患者为2例，胆管炎的患者为2例，结石嵌顿的患者为1例，胆道出血的患者为1例。他们在经过治疗之后得到了痊愈。后续也没有发现比较严重的并发症，比如；穿孔以及出血等症状[2]。

3 研 究

胆总管结石在胆道疾病当中属于一种比较常见的疾病，在我国的发病率大致为8%。非常多的患者在临床上都不会出现相应的症状，有些患者甚至会自行进行排泄，达到自愈的效果。但是有些患者会出现胆总管阻塞，进而造成急性胆管炎，胆囊炎，胰腺炎以及阻塞性黄疸等并发症的出现。对胆总管结石患者采用传统的手术治疗将会造成更大的创伤。近些年来，关于ERCP的内窥镜治疗技术在此疾病的治疗中得到了非常广泛的应用，这样就标志着在胆总管疾病的治疗当中，微创技术已成成为了治疗此疾病的首选方法。采用ERCP治疗此种疾病具备非常大的优势，创伤比较小，腹部不会出现疤痕，残留的结石非常少，黄疸的消退也比较快，住院的时间非常短暂[3]。

内窥镜技术一直在不断地发展改进，关于ERCP内窥镜治疗技术在该疾病的治疗方面得到了非常广泛的应用。比如：胆总管结石等疾病的治疗都是在微创治疗方式的基础上展开的，它逐渐的发展为人们乐于接受的一种治疗方式。这样以来，利用ECP手术对胆总管结石疾病进行治疗的过程当中，对每个操作人员的要求是比较高的，每个操作员都要精通手术的各个技巧，相互之间要互相配合，操作时一定要小心谨慎，并且动作要轻柔，以免进一步造成伤害。在手术的过程中需要注意以下几个主要方面：①术前一定要充分的做好准备，这一点对手术的成功与否起到很大的决定性作用。心理方面的准备，要认真的对患者各器官的具体功能状况做好评估；②Est的具体切口方向一般属于乳头的11-12点方向，不可以切得太快，乳头切口长度要保持长一点。防止乳头结石出现嵌顿的情况。如果有些患者的结石比较大，那么在采取措施之前需要对结石进行压碎。③如果胆总管处有非常多的结石，特别是三个或者三个以上的，结石的范围直径为1至2厘米的患者，对于这些患者实施ECP治疗之后没有办法进行完全的清除，需要进一步接受EST的相关治疗。放置鼻胆管引流主要是为了防止相应的乳头水肿或者残留结石嵌顿而造成的急性胆管炎或者胰腺炎等并发症；④关于结石直径比较大，直径超过3crI1且体质非常弱的患者，长期的阻塞胆道会造成肝功能损害不可逆的情况。面对这种情况，我们应该及时的消除胆汁并及时的进行减黄。这样可以使得患者的器官功能到进一步的保障，为患者获得更加有效的治疗以及康复打下比较坚实的基础[4]。

该组患者当中有10例患者出现了并发症，并发症的发生率大致为11.1%。这主要与结石切除之后胆道的顺利引流有非常大的关系，由于对肝胆细胞的具体吞噬作用有抑制的作用。取石之后应该保障胆道引流的畅通性。该组患者不会出现穿孔以及大出血等比较严重的并发症，充分可以说明利用此内镜治疗具备很大的优势。在临床上，必须对内镜手术的技术比较精通，掌握内镜治疗的具体指征，按照结石的数量以及大小最终选择比较合适的碎石术以及相应的结石摘除方法，尽量使得胰管插管的次数减少，保障造影剂的注射量得到降低，避免重复性以及长时间的插管，可以使得胰腺炎的发生率减少，并可以很大程度上使得乳头的水肿情况减少。

综上所述，临床上经常会存在年龄较大的一些患者，这些患者经常会伴随多种疾病的发生，将会造成手术的治疗非常有限，而ERCP对全身功能的干扰性比较小，并且术后的恢复非常快，这种方法比较适合于那些体弱的患者，因此在临床上非常值得进行推广。