PICC置管常见并发症的护理和预防对策

2020-12-20刘静

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年9期

刘静

（江苏省中医院，江苏南京 210029）

静脉留置针又被称为套管针，在医疗行业有非常广泛的应用，是头皮针的换代产品，其主要优点体现在操作简单，成本造价低等等。在静脉留置针的应用过程当中，对于长期置管的患者来说，经常会导致一些并发症出现，不仅给患者增加了痛苦，同时也造成了经济上的负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次共选择了2018年1月～7月期间110例行PICC置管患者。其中男61例，女49例，其年龄在18～76周岁，患者均无水肿以及低蛋白血症等情况，并且在展开治疗的全过程中没有输入任何特殊药物，如乳剂以及甘露醇等等。静留置针留置天数2d～9 d，分为三组，留置天数1～3 d为1组；留置天数4～6 d为2组；留置天数6d以上为3组[1]。此外，三组患者在性别以及年龄上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 PICC置管方法

PICC置管选择的静脉有肘正中静脉以及头静脉等等，在进行穿刺之前应该先将输液管当中的空气排净，并打开留置针，然后将输液管的针头插入到留置管的肝素帽内，这样可以起到促进留置管内残留空气再次排出的作用。在对注射部位进行消毒处理之后，要对松动的留置针外套管进行旋转，以15°～30°角进行静脉刺穿操作。要注意进针速度要慢，见回血之后再沿血管进1～2 cm，然后用拇指和食指对针芯进行固定，用食指背侧面轻轻弹送到外套管，直至外套管送入，开始退芯，退芯完成之后要注意及时用左手固定穿刺部位的血管，这样血管不易滑脱，会保证穿刺成功率较高。

1.3 预防PICC置管并发症的对策

预防措施主要体现在以下几个方面：首先，当患者入院之后，应该先让患者签订静脉留置针使用同意书；其次，同意书应该以表格的方式呈现出来，要对穿刺的时间、部位及穿刺过程中周围皮肤的敏感反应进行精准的记录，要对留置针的型号以及留置针的拔出时间等进行记录。同时，还应该保留操作者签名；再次，应该确保留置针的固定严密以及完好，要观察留置针穿刺的部位以及其周围是否出现红肿或者是硬结的情况，同时，还要询问患者是否出现不适的症状，在进行药物治疗的时候是否出现疼痛或者是酸胀的感觉，要尽早发现；最后，当患者出现不适时，应该最后一次确认留置针是否已经拔出，同时还要对穿刺部位以及周围进行检查，并且要进行无异常的记录，如果发现有异常情况，要尽早处理。

1.4 判断标准

有套管堵塞、皮下血肿以及液体渗透等症状，可根据INS有关静脉炎的诊断标准鉴定为局部静脉炎[2]。

2 结果

出现皮下红肿：1组2例，2组3例，3组3例；液体渗透：1组1例，2组2例，3组2例；套管堵塞：1组1例，2组2例，3组3例。

3 PICC置管引发静脉炎原因分析

3.1 穿刺部位

根据研究表明，静脉炎下肢的发生率明显高于上肢的发生率，可能是由于下肢静脉瓣较多，这就会使远端的血液回流速度缓慢，当血液长时间的停留在试管当中的时候，就很容易导致血栓的形成，当血栓形成之后会使静脉炎的发生率明显增高。

3.2 套管针留置时间

套管针的留置时间与静脉炎的发生率有很大关系，静脉炎的发生率有所增高，主要是因为套管针的留置时间过长[3]。

3.3 输入药物性质

当对患者输入刺激性药物以及高渗性液体的时候，很容易引起静脉炎的发生，并且很难在短时间之内对其进行根除，当刺激性药物进入体内之后，会刺激血管壁，容易引起血管的痉挛以及收缩，患者会感觉到镇痛以及麻木，这会致使静脉出现变硬的情况，严重的时候甚至会出现血栓性静脉炎。

4 PICC置管并发症护理

4.1 皮下血肿的护理

当患者出现皮下血肿现象的时候，应该及时对其进行护理，在展开护理之前，应该先选择弹性较好并且清晰的血管来进行，要尽量避开关节以及静脉薄弱部位进行操作。此外，护理人员还应该具有较强的专业素质，这是非常关键的，要熟练掌握皮下护理方面的技术，在操作的过程中避免出现操作不当的情况，这很容易导致皮下血肿的现象更加严重，当患者出现血肿情况的时候，护理人员要注意对血肿的部位进行冰敷，24 h之后完成冰敷，改用硫酸镁溶液进行湿敷，如此操作，可以实现对皮下血肿情况的有效护理[4]。

4.2 套管堵塞的护理

在进行静脉留置针护理的过程中，首先应该注意对血液制品以及高营养液、大分子药物等等进行大直径的输注，然后要彻底冲洗管道[5]。在进行静脉留置针护理的时候要尽量提高一次刺穿的成功率，这样可有效的减少因血管内壁损伤所造成的血栓形成。最后，还要保证每次输液完毕之后，进行正确封管，要对封管液的种类以及用量进行精准选择，同时还要注意在进行封管液推送的时候，注射速度不能太快。