母乳喂养自我效能影响因素及干预的研究进展

戚文艳，江 会，夏 蔓

(同济大学附属第一妇婴保健院 1.产科;2.护理部,上海 201204)

母乳是婴幼儿最佳营养来源，WHO与联合国儿童基金会极力倡导母乳喂养。WHO提出2025年之前6月龄纯母乳喂养率应达到50%[1]。2017UNICEF数据[2]指出，我国母乳喂养现状不佳，早期启动率为41%，6个月纯母乳喂养率仅21%。尤其全面二胎政策下，二胎母乳喂养状况不容乐观[3]。研究[4-5]显示母乳喂养受母乳喂养自我效能影响较大，自我效能水平越高，母乳喂养程度越高，母乳喂养持续时间也越长。因此，自我效能应广泛用于母乳喂养，以改善产妇母乳喂养现状及母婴健康，现就母乳喂养自我效能的概念、影响因素及干预等进行综述。

1 母乳喂养自我效能的概念

母乳喂养自我效能由Dennis[6]于1999年提出，是指产妇给婴儿实行母乳喂养能力的自信程度，可以作为预测母乳喂养行为的变量,是影响母乳喂养行为和母乳喂养持续时间的重要因素。目前最常用的测评工具为Dennis开发的母乳喂养自我效能量表(BSES)及其简表 (BSES-SF)，已被多个国家地区译为多个版本，具有良好的信效度。我国常用戴晓娜汉化版本[7]，共包含2个维度，30个条目，分数30～150分，得分越高，母乳喂养自我效能水平越高。目前研究[3,8]显示我国母乳喂养自我效能总体处于中等水平，并受多种因素影响。

2 母乳喂养自我效能的影响因素

2.1 初产妇和经产妇Blyth等[9]认为初产妇因缺乏母乳喂养经验，其母乳喂养自我效能水平显著低于经产妇。而陈柯洁[3]在比较初产妇和二胎产妇母乳喂养自我效能得分的研究中发现，初产妇自我效能得分显著高于二胎产妇。这两种结果存在较大差异，原因可能是不同国家文化背景差异所致。我国二胎政策开放后，多数二胎产妇年龄较大，妊娠并发症多，掌握母乳喂养新知识较少，对母乳喂养信心不足。但母乳喂养有成功经验的经产妇自我效能感较高，由于其经验丰富，能够成熟应对母乳喂养中的难题。

2.2 分娩方式研究[8]认为自然分娩产妇与会阴侧切及剖宫产产妇比较，其自我效能水平显著较高。一方面，由于会阴侧切及剖宫产产妇伤口疼痛，且早期哺乳引起的宫缩痛更加剧疼痛感，从而带来母乳喂养不愉悦体验；另一方面，剖宫产产妇术后麻醉及体位影响，肢体活动受限等，难以采用合适的姿势哺乳而带来母乳喂养挫败感，引起焦虑等，阻碍母乳喂养的进行。因此，临床医护人员应耐心为这类人群进行母乳喂养指导及心理疏导。

2.3 同伴与社会的支持同伴与社会的支持对产妇母乳喂养自我效能具有重要的正向促进作用。余梦婷等人[10]研究表明产妇母乳喂养态度在一定程度上受配偶的影响，同伴纯母乳喂养的态度坚定，能够增强产妇的泌乳自信，改善产后不同阶段的母乳喂养状况。产妇社会支持资源越多，母乳喂养自我效能就随之增加[5]。产假期间，产妇与外界的社交活动减少，主要从配偶及家属处获得支持和动力，因此，配偶、家属等积极参与，可增强产妇母乳喂养的意愿。

2.4 抑郁抑郁情绪严重影响母乳喂养自我效能水平。姚微等[11]在分析产后抑郁和母乳喂养自我效能关系中，发现抑郁与母乳喂养自我效能呈负相关(P<0.01)，盛夕曼等也得出相同结论[8]。产妇由于进入母亲角色不适应、产后身体外形改变等易产生抑郁情绪，对母乳喂养不够重视，从而降低母乳喂养效能。医护人员应对这类患者进行心理安抚，帮助其进入母亲角色，尝试母乳喂养，增加与婴儿的互动，建立亲子交流，营造轻松的氛围，以利于母乳喂养的实现。

2.5 母乳喂养知识水平母乳喂养知识水平可以作为自我效能的预测因子，孕产妇掌握的母乳喂养知识越多，其自我效能感越高。研究[11]表明参加孕妇学校学习的产妇母乳喂养自我效能水平高于未参加孕妇学校的产妇。通过孕妇学校学习，获取更系统的相关知识技能，切实认识到母乳喂养优点，增强母乳喂养认同感。获取知识途径多，自我效能得分也较高，其中，从亲友处获取知识者自我效能得分最高，可以汲取更多母乳喂养经验，借助亲友的成功案例，更有利于增强产妇的信心。

2.6 其他因素年龄影响母乳喂养自我效能。年龄越大的产妇，对自己学习某种技能的信念不足，导致自我效能水平低[11]。但陈娟慧等[12]却提出了相反意见。这种结果存在争议可能是选取样本的人群结构不同导致。母乳喂养自我效能还可能与经济条件、受教育程度、计划喂养方式、产假时间长短及新生儿体重等相关。

3 母乳喂养自我效能的干预

3.1 以管理学理论为基础的干预研究管理学领域内母乳喂养自我效能的干预包括品管圈和赋能教育[13]。

3.1.1 品管圈 品管圈是指医务人员在临床工作中为提高医疗及护理质量自发组成的小团队，也称为医院品管圈活动,自我启发、相互启发下，活用各种品质管理手法，在护理孕产妇过程中圈员通过发现问题、解决问题，集思广益，将智慧和创意总结成医院的制度和规范，形成自下而上的管理[14]。体现了“自主管理”与“人性化管理”相结合的方式。孙琳[14]研究认为品管圈活动可提高纯母乳喂养率，由原来的57.1%增至70.6%，也明显增强母乳喂养自我效能水平。品管圈干预中，为孕产妇制定适合的母乳喂养方案，在专业保健人员帮助下，产妇更能轻松应对母乳喂养时遇到的问题。品管圈干预方案可供临床采纳。

3.1.2 赋能教育 赋能教育是一种以授权、自我管理为中心的健康教育新模式，提倡通过激发学习者的内源动力而使其主动关注自身健康，对自我健康负责，自我行为护理，其特点是以教育对象为核心，共同合作，为其提供咨询与建议，提高其自我健康管理的能力[15]。管慧[15]以家庭为中心的赋能教育干预中，对照组给予常规保健，试验组给予赋能教育干预，由产科医生、护士及助产士组成干预小组，以孕产妇及其照顾者为对象，应用情感沟通、情景模拟等技巧，增加产妇与照顾者在信息、技术方面的互动，从中学习正确的母乳喂养知识与技能，结果试验组自我效能水平明显高于对照组。产妇发挥自身潜力，与教育者一起，为自己量身定制母乳喂养目标与方案，可以提高产妇的自我管理能力。这种干预方式具有个体性、效果显著，但耗时长，耗费人力物力，增加临床工作人员负担，难以推广。

3.2 以社会学理论为基础的干预研究母乳喂养自我效能干预研究中，社会学领域的母乳喂养自我效能干预研究为延续性护理和社会支持干预[13]。(1)延续性护理干预：张晓云等[16]为期6周的干预研究中，为观察组制定APP延续护理干预，进行出院后的母乳喂养护理，定时推送相关知识，包括母乳喂养方面(如哺乳姿势、如何挤奶等)、产妇方面(如饮食营养、乳房护理等)以及新生儿沐浴、抚触等方面，6周后比较得出观察组自我效能得分高于对照组。手机智能化宣传母乳喂养,作为延续性护理的一种新形式，有效提高产妇的自我效能感与母乳喂养率，其不受时间地点限制，方便快捷，具有趣味性，易被孕产妇接受，可供医疗保健人员借鉴。(2)配偶参与式护理干：预配偶的支持大大地提升产妇母乳喂养自我效能水平。Srinivas等[17]对试验组给予同伴教育护理干预，发现试验组自我效能得分显著高于对照组。这与Flacking等[10,18]研究一致。配偶以实际行动分担家务，辅助照顾婴儿，亲身实践应对奶涨、乳头破损等问题，能够增强同理心，减轻产妇的身体及心理负担，更有利于母乳喂养的进行，延长母乳喂养持续时间。应鼓励配偶参与母乳喂养，发挥其不可替代的作用。(3)个性化支持干预：为产妇实行个性化母乳喂养干预，是提升母乳喂养自我效能的有效途径。Liu等[19]招募了150名初产妇，干预组除常规护理外，产前参加母乳喂养培训学习，产后进行1h的一对一母乳喂养咨询。与对照组比较，干预组在出院时、产后4周及8周的母乳喂养自我效能得分较高，且纯母乳喂养比例也较高。这种个性化的母乳喂养支持计划积极有效，但干预时间较短，建议以后可延长干预时间，干预效果及影响会更显著。

3.3 以心理学理论为基础的干预研究积极疏导产妇心理，保持良好的身心状态，可有效提高自我效能。马楠等[20]对剖宫产产妇采用聚焦模式进行母乳喂养健康指导，对产妇正面评价和鼓励，结果实验组产妇在出院当天、出院后1个月的自我效能得分均高于对照组。聚焦模式以积极心理学为背景，充分尊重产妇、发挥其潜能，调动其积极性，针对存在的母乳喂养问题及目标进行指导，并给予反馈和积极评价，增强产妇自信，最终实现产妇期望的母乳喂养目标，提升母乳喂养自我效能。心理疏导可以提高纯母乳喂养率。对产妇进行心理护理尤为重要，母乳喂养时应注意与产妇的积极沟通和正向心理暗示。

4 小结与展望

母乳喂养自我效能水平的高低直接影响产妇如何选择婴儿的喂养方式，因此，对母乳喂养自我效能的研究值得重视，我国目前基于其影响因素的研究样本量小，区域有一定限制，研究结果还不够全面。未来可扩大样本量，比较不同区域间影响因素的差异性，在二胎政策下较多关注高龄产妇、经产妇人群，为实施针对性的干预提供依据。国内现有母乳喂养自我效能干预研究也取得一定效果，但有些干预临床推广受限，干预时间短，延伸至出院后的干预较少。建议可以利用现代手机智能的优势，结合产前产后不同时期，以孕产妇实际需求为基点，探索更多可行的院外干预，以改善孕产妇的母乳喂养自我效能水平，加快实现母乳喂养目标，促进母婴健康。