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湿润烧伤膏联合红光治疗幼儿坏疽性脓皮病伴脓毒血症1 例报告

2020-12-20宋玉梅马惠芳

中国烧伤创疡杂志 2020年5期
关键词:坏疽毒血症红光

宋玉梅 马惠芳

作者单位: 266000 山东 青岛, 青岛大学附属医院儿科重症医学科

坏疽性脓皮病是一种较为少见的慢性、 坏死性、 非感染性血管源性皮肤溃疡, 以40 ~60 岁最为多见[1]。 脓毒血症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征, 其病死率高达30% ~50%[2-3]。 幼儿坏疽性脓皮病合并脓毒血症在临床中较为罕见, 其可导致感染性休克、 多脏器功能衰竭等并发症而危及患儿生命[4-5]。 目前, 临床尚无明确有效的治疗方法, 最终常导致截肢而影响患儿身心健康。 本研究, 笔者在抗感染、 抗血栓、 增强免疫力、 调节肠道菌群等全身综合治疗的基础上, 将湿润烧伤膏与红光联合应用于1 例坏疽性脓皮病伴脓毒血症幼儿局部皮损创面的治疗, 取得了较为理想的临床疗效, 现报告如下。

1 临床资料

患儿, 男性, 1 岁, 因间断发热8 d, 出疹3 d,左上肢肿胀1 d 入院治疗。 患儿于入院前8 d 无明显诱因出现反复发热, 最高达39.5 ℃, 继而出现口唇及手指血疱, 于当地医院行抗感染、 血疱切开放液等治疗后未见明显好转, 且3 d 前出现全身弥漫性红色粟粒样皮疹, 1 d 前出现左上肢明显肿胀伴肢体活动受限, 为求进一步治疗, 于2019 年2月15 日来本院就诊。

专科检查: 患儿精神极差, 神志淡漠, 反复发热38 ℃以上; 全身弥漫鲜红色粟粒样皮疹, 压之褪色, 无明显痒感; 下嘴唇部分坏疽; 左手中指末端坏疽, 可见长约1.5 cm 的切口, 伴少许渗液;左上肢活动欠佳, 上臂可见面积约6.0 cm×6.0 cm的紫红色坏疽创面, 前臂肿胀明显; 左侧躯干肿胀明显; 大便呈黄色水样便。 血常规结果显示: 白细胞计数25.46 × 109/L, C-反应蛋白28.80 mg/L,中性粒细胞百分比55.6%。 创面分泌物细菌培养结果显示: 革兰氏阳性杆菌感染。 X 线检查结果显示: 创面肌群间可见气体影。

治疗措施: 给予患儿美罗培南、 利奈唑胺联合利福平抗感染, 低分子肝素抗血栓, 人免疫球蛋白增强免疫力, 双歧杆菌活菌制剂调节肠道菌群等全身综合治疗的同时, 左前臂肿胀处予以硫酸镁湿敷消肿; 嘴唇、 左手中指末端以及左上臂坏疽处于0.5%聚维酮碘消毒后均匀涂抹湿润烧伤膏, 每4 h换药1 次。 治疗4 d 后, 患儿精神状态较治疗前明显好转, 体温恢复正常, 鲜红色粟粒样皮疹较治疗前明显减少, 但左上臂坏疽及前臂肿胀明显加重;治疗8 d 后, 患儿精神、 食欲较差, 再次出现发热, 最高达38.0 ℃, 血常规结果显示白细胞计数16.66 ×109/L、 C-反应蛋白10.24 mg/L, 在前期治疗的基础上加用糖皮质激素抗炎; 治疗11 d 后,患儿精神状态明显好转, 体温恢复正常, 左上臂坏疽面积缩小, 前臂肿胀减轻, 将抗感染药物改为哌拉西林钠他唑巴坦钠; 治疗15 d 后, 嘴唇、 左手中指末端皮损创面结痂脱落, 左上臂皮损创面结痂部分脱落, 左上肢可自主活动, 停用抗生素; 治疗17 d 后, 局部创面于湿润烧伤膏治疗的同时, 加用红光照射治疗, 每次15 min, 每天1 次, 照射过程中佩戴黑色眼罩, 遮盖会阴; 治疗25 d 后, 嘴唇及左手中指末端皮损创面愈合, 左上臂皮损创面明显缩小, 患儿出院。 治疗过程中典型图片见图1-4。

2 讨论

坏疽性脓皮病为血管源性皮肤溃疡, 在婴幼儿中较为少见, 特别是合并脓毒血症的坏疽性脓皮病, 病情进展迅速, 病死率极高, 在婴幼儿中更是少见, 且目前临床尚缺乏治疗该疾病的有效手段,患儿预后较差。 本研究, 笔者在抗感染、 抗血栓、增强免疫力、 调节肠道菌群等全身综合治疗的基础上, 将湿润烧伤膏与红光联合应用于1 例坏疽性脓皮病伴脓毒血症幼儿局部皮损创面的治疗。 结果显示, 治疗11 d 后, 患儿精神状态明显好转, 体温恢复正常, 感染得到控制; 治疗25 d 后, 嘴唇及左手中指末端皮损创面愈合, 左上臂皮损创面明显缩小, 患儿出院。

患儿入院后, 积极予以抗感染、 抗血栓、 增强免疫力、 对症支持等综合治疗, 有效控制了感染进展, 提高了患儿免疫功能, 为皮损创面的修复提供了良好的生理基础。 与此同时, 湿润烧伤膏内含有的黄芩、 黄柏、 黄连等成分具有清热解毒、 活血化瘀、 生肌止痛等作用, 可有效防治创面经络阻塞及气血凝滞, 且其油性性质可使局部创面持续处于湿润环境中, 利于创面组织再生修复的同时, 可避免感觉神经末梢暴露、 脱水、 坏死而引起的疼痛; 另外, 现代医学研究显示, 湿润烧伤膏内含有的有效成分可抑制肿瘤坏死因子-α 与白细胞介素-6 等炎症介质的产生与释放, 减轻局部与全身炎症反应,加快皮损创面愈合[6]。 红光治疗仪发射的以600 ~700 nm 为主的红色可见光波段可穿透人体深部组织, 改善局部血液循环, 促进局部组织新陈代谢,加快水肿消退, 促进肉芽组织生长, 加快皮损创面修复[7]。

综上所述, 坏疽性脓皮病伴脓毒血症幼儿在抗感染、 抗血栓、 增强免疫力、 调节肠道菌群等全身综合治疗的基础上, 采用湿润烧伤膏联合红光治疗局部皮损创面, 可有效控制患儿的感染症状, 加快皮损创面愈合。 但本研究中红光治疗仅在治疗17 d后开始应用, 早期应用是否能够提高患儿的治疗效果尚需进一步研究探讨。

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