湿润烧伤膏联合红光治疗幼儿坏疽性脓皮病伴脓毒血症1 例报告

宋玉梅 马惠芳

作者单位： 266000 山东 青岛， 青岛大学附属医院儿科重症医学科

坏疽性脓皮病是一种较为少见的慢性、 坏死性、 非感染性血管源性皮肤溃疡， 以40 ～60 岁最为多见［1］。 脓毒血症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征， 其病死率高达30% ～50%［2-3］。 幼儿坏疽性脓皮病合并脓毒血症在临床中较为罕见， 其可导致感染性休克、 多脏器功能衰竭等并发症而危及患儿生命［4-5］。 目前， 临床尚无明确有效的治疗方法， 最终常导致截肢而影响患儿身心健康。 本研究， 笔者在抗感染、 抗血栓、 增强免疫力、 调节肠道菌群等全身综合治疗的基础上， 将湿润烧伤膏与红光联合应用于1 例坏疽性脓皮病伴脓毒血症幼儿局部皮损创面的治疗， 取得了较为理想的临床疗效， 现报告如下。

1 临床资料

患儿， 男性， 1 岁， 因间断发热8 d， 出疹3 d，左上肢肿胀1 d 入院治疗。 患儿于入院前8 d 无明显诱因出现反复发热， 最高达39.5 ℃， 继而出现口唇及手指血疱， 于当地医院行抗感染、 血疱切开放液等治疗后未见明显好转， 且3 d 前出现全身弥漫性红色粟粒样皮疹， 1 d 前出现左上肢明显肿胀伴肢体活动受限， 为求进一步治疗， 于2019 年2月15 日来本院就诊。

专科检查： 患儿精神极差， 神志淡漠， 反复发热38 ℃以上； 全身弥漫鲜红色粟粒样皮疹， 压之褪色， 无明显痒感； 下嘴唇部分坏疽； 左手中指末端坏疽， 可见长约1.5 cm 的切口， 伴少许渗液；左上肢活动欠佳， 上臂可见面积约6.0 cm×6.0 cm的紫红色坏疽创面， 前臂肿胀明显； 左侧躯干肿胀明显； 大便呈黄色水样便。 血常规结果显示： 白细胞计数25.46 × 109／L， C-反应蛋白28.80 mg／L，中性粒细胞百分比55.6%。 创面分泌物细菌培养结果显示： 革兰氏阳性杆菌感染。 X 线检查结果显示： 创面肌群间可见气体影。

治疗措施： 给予患儿美罗培南、 利奈唑胺联合利福平抗感染， 低分子肝素抗血栓， 人免疫球蛋白增强免疫力， 双歧杆菌活菌制剂调节肠道菌群等全身综合治疗的同时， 左前臂肿胀处予以硫酸镁湿敷消肿； 嘴唇、 左手中指末端以及左上臂坏疽处于0.5%聚维酮碘消毒后均匀涂抹湿润烧伤膏， 每4 h换药1 次。 治疗4 d 后， 患儿精神状态较治疗前明显好转， 体温恢复正常， 鲜红色粟粒样皮疹较治疗前明显减少， 但左上臂坏疽及前臂肿胀明显加重；治疗8 d 后， 患儿精神、 食欲较差， 再次出现发热， 最高达38.0 ℃， 血常规结果显示白细胞计数16.66 ×109／L、 C-反应蛋白10.24 mg／L， 在前期治疗的基础上加用糖皮质激素抗炎； 治疗11 d 后，患儿精神状态明显好转， 体温恢复正常， 左上臂坏疽面积缩小， 前臂肿胀减轻， 将抗感染药物改为哌拉西林钠他唑巴坦钠； 治疗15 d 后， 嘴唇、 左手中指末端皮损创面结痂脱落， 左上臂皮损创面结痂部分脱落， 左上肢可自主活动， 停用抗生素； 治疗17 d 后， 局部创面于湿润烧伤膏治疗的同时， 加用红光照射治疗， 每次15 min， 每天1 次， 照射过程中佩戴黑色眼罩， 遮盖会阴； 治疗25 d 后， 嘴唇及左手中指末端皮损创面愈合， 左上臂皮损创面明显缩小， 患儿出院。 治疗过程中典型图片见图1-4。

2 讨论

坏疽性脓皮病为血管源性皮肤溃疡， 在婴幼儿中较为少见， 特别是合并脓毒血症的坏疽性脓皮病， 病情进展迅速， 病死率极高， 在婴幼儿中更是少见， 且目前临床尚缺乏治疗该疾病的有效手段，患儿预后较差。 本研究， 笔者在抗感染、 抗血栓、增强免疫力、 调节肠道菌群等全身综合治疗的基础上， 将湿润烧伤膏与红光联合应用于1 例坏疽性脓皮病伴脓毒血症幼儿局部皮损创面的治疗。 结果显示， 治疗11 d 后， 患儿精神状态明显好转， 体温恢复正常， 感染得到控制； 治疗25 d 后， 嘴唇及左手中指末端皮损创面愈合， 左上臂皮损创面明显缩小， 患儿出院。

患儿入院后， 积极予以抗感染、 抗血栓、 增强免疫力、 对症支持等综合治疗， 有效控制了感染进展， 提高了患儿免疫功能， 为皮损创面的修复提供了良好的生理基础。 与此同时， 湿润烧伤膏内含有的黄芩、 黄柏、 黄连等成分具有清热解毒、 活血化瘀、 生肌止痛等作用， 可有效防治创面经络阻塞及气血凝滞， 且其油性性质可使局部创面持续处于湿润环境中， 利于创面组织再生修复的同时， 可避免感觉神经末梢暴露、 脱水、 坏死而引起的疼痛； 另外， 现代医学研究显示， 湿润烧伤膏内含有的有效成分可抑制肿瘤坏死因子-α 与白细胞介素-6 等炎症介质的产生与释放， 减轻局部与全身炎症反应，加快皮损创面愈合［6］。 红光治疗仪发射的以600 ～700 nm 为主的红色可见光波段可穿透人体深部组织， 改善局部血液循环， 促进局部组织新陈代谢，加快水肿消退， 促进肉芽组织生长， 加快皮损创面修复［7］。

综上所述， 坏疽性脓皮病伴脓毒血症幼儿在抗感染、 抗血栓、 增强免疫力、 调节肠道菌群等全身综合治疗的基础上， 采用湿润烧伤膏联合红光治疗局部皮损创面， 可有效控制患儿的感染症状， 加快皮损创面愈合。 但本研究中红光治疗仅在治疗17 d后开始应用， 早期应用是否能够提高患儿的治疗效果尚需进一步研究探讨。