传统包敷削修法联合洁悠神长效抗菌材料治疗甲真菌病疗效观察

杨江华，张兴来

（江川区疾病预防控制中心，云南 玉溪 652600）

甲真菌病（甲癣）是指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌侵犯甲板和甲床所致的病变[1]。是皮肤科临床最为常见的疾病，其患病率约占所有甲疾病的50%和所有皮肤感染的10%[2]。目前治疗甲癣的方法较多，口服伊伊曲康唑和盐酸特比萘芬等抗真菌药物疗效较好，因其不良反应较大，不适用于所有人群。而外用药物由于甲板的特殊解剖结构特点、药物难以渗透、治疗疗程长、复发率高，患者治疗依从性低，治疗效果也不令人满意。本研究采用传统包敷削修法联合长效抗菌材料（洁悠神，南京神奇科技开发有限公司）对160例甲癣患者进行治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料 2017年1月至2019年12月收集符合诊断标准的甲癣患者320例，按诊疗顺序随机分为观察组与对照组。观察组160例，男76例，女84例，年龄（18～65）岁，平均年龄46岁；对照组160例，男72例，女88例，年龄（18～67）岁，平均年龄43岁。两组一般资料比较无统计学意义，具有可比性。入选标准：① 具有典型的甲癣临床表现，真菌直接镜检阳性；② 6个月内未曾接受过系统抗真菌药物治疗；③ 1个月内未曾接受过抗真菌外用药物治疗；④ 按要求签署知情同意书并接受治疗与自愿接受随访者。排除标准：未按要求配合治疗与随访或者中途改用其他方法治疗者。

1.2 方法 传统包敷削修法具体操作要求：病甲用40%尿素软膏塑料薄膜包封48小时后，酒精消毒病甲（2～3）次，一次性专业修甲刀削除病甲病变表面坏死组织，暴露甲床，尽可能去除大部分病甲，以不出血、不痛为度，1次/周，疗程8个月。观察组传统包敷联合长效抗菌材料治疗，在传统包敷1次/周的基础上，联合长效抗菌材料喷洒患甲2次/d，同时喷洒鞋袜1次/d；对照组单纯应用传统包敷削修法治疗。

1.3 疗效判定标准 痊愈：病甲完全消失脱落，新生甲板光滑平整，色泽明亮；显效：病甲大面积消退50%～90%，病甲面比原甲平洁；好转：病甲消退25%～49%；无效：病甲消退＜25%。

1.4 真菌学疗效标准 痊愈：治疗结束后真菌学直接镜检1次/周，连续检查4次为阴性；无效：真菌学直接镜检出现阳性。临床有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计分析 数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。两组总有效率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察 观察组痊愈37例，显效91例，好转30例，无效2例，总有效率为98.75%（158/160）；对照组痊愈23例，显效81例，好转42例，无效14例，总有效率为91.25%（146/160）。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.59，P＜ 0.01）。

2.2 不良反应 治疗中及疗后随访一个月内，患者未出现明显不良反应，专业修甲刀削除病甲病变表面坏死组织后未见1例感染；18例患者40%尿素软膏塑料薄膜包封24小时后，甲周围皮肤有轻度烧灼感，两日后恢复正常。由于随访时间短，在痊愈的病例中尚未发现复发病例。

3 讨论

甲真菌病（甲癣）是皮肤病中的常见病、多发病，由浅部真菌感染引起，不仅影响生活劳动和社会交往，也是部分皮肤真菌病与妇科疾病的传染源。常用有效治疗方法为局部应用抗真菌药、口服伊伊曲康唑和盐酸特比萘芬等抗真菌药、激光等，虽然疗效较好，但因其不良反应，不适用于所有人群，而外用药物由于甲板的特殊解剖结构特点、药物难以渗透、治疗疗程长、复发率高等因素，也存在一定的局限性。

传统包敷削修法以40%尿素软膏封包能使蛋白质溶解、变性，促使病甲软化，软化后的病甲更容易削修清除，削修的病甲表面坏死组织被清除、削薄更有利于药物的渗透与吸收。长效抗菌材料属于一种新型长效广谱抗菌剂，能在皮肤表面形成一层稳定的带正电荷的网状膜，对带负电荷的细菌、真菌、病毒等微生物都有很强的吸附作用，致使病原体与赖以生存的呼吸酶不能结合而窒息死亡，同时利用电位差将病原微生物“电死”，起到广谱杀菌和抗菌作用。长效抗菌材料属物理抗菌材料，能有效避免耐药菌的产生，且抑菌持续时间长，无需涂抹，无副作用，使用方便[2]。本疗法在包敷削修法清除病变坏死组织的基础上，配合长效抗菌材料喷洒，保证了创面的清洁无菌，促进创面愈合，提高了治疗效果。

综上所述，传统包敷削修法联合长效抗菌材料喷洒型治疗甲真菌病，具有操作简单、治疗效果好、无不良反应、治愈后不易复发、治疗依从性高等优势，适用于广大人群，可供临床皮肤科医生参考应用。