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传统包敷削修法联合洁悠神长效抗菌材料治疗甲真菌病疗效观察

2020-12-20杨江华张兴来

皮肤病与性病 2020年3期
关键词:真菌病例数有效率

杨江华,张兴来

(江川区疾病预防控制中心,云南 玉溪 652600)

甲真菌病(甲癣)是指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌侵犯甲板和甲床所致的病变[1]。是皮肤科临床最为常见的疾病,其患病率约占所有甲疾病的50%和所有皮肤感染的10%[2]。目前治疗甲癣的方法较多,口服伊伊曲康唑和盐酸特比萘芬等抗真菌药物疗效较好,因其不良反应较大,不适用于所有人群。而外用药物由于甲板的特殊解剖结构特点、药物难以渗透、治疗疗程长、复发率高,患者治疗依从性低,治疗效果也不令人满意。本研究采用传统包敷削修法联合长效抗菌材料(洁悠神,南京神奇科技开发有限公司)对160例甲癣患者进行治疗,取得了较为满意的疗效,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料 2017年1月至2019年12月收集符合诊断标准的甲癣患者320例,按诊疗顺序随机分为观察组与对照组。观察组160例,男76例,女84例,年龄(18~65)岁,平均年龄46岁;对照组160例,男72例,女88例,年龄(18~67)岁,平均年龄43岁。两组一般资料比较无统计学意义,具有可比性。入选标准:① 具有典型的甲癣临床表现,真菌直接镜检阳性;② 6个月内未曾接受过系统抗真菌药物治疗;③ 1个月内未曾接受过抗真菌外用药物治疗;④ 按要求签署知情同意书并接受治疗与自愿接受随访者。排除标准:未按要求配合治疗与随访或者中途改用其他方法治疗者。

1.2 方法 传统包敷削修法具体操作要求:病甲用40%尿素软膏塑料薄膜包封48小时后,酒精消毒病甲(2~3)次,一次性专业修甲刀削除病甲病变表面坏死组织,暴露甲床,尽可能去除大部分病甲,以不出血、不痛为度,1次/周,疗程8个月。观察组传统包敷联合长效抗菌材料治疗,在传统包敷1次/周的基础上,联合长效抗菌材料喷洒患甲2次/d,同时喷洒鞋袜1次/d;对照组单纯应用传统包敷削修法治疗。

1.3 疗效判定标准 痊愈:病甲完全消失脱落,新生甲板光滑平整,色泽明亮;显效:病甲大面积消退50%~90%,病甲面比原甲平洁;好转:病甲消退25%~49%;无效:病甲消退<25%。

1.4 真菌学疗效标准 痊愈:治疗结束后真菌学直接镜检1次/周,连续检查4次为阴性;无效:真菌学直接镜检出现阳性。临床有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。

1.5 统计分析 数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。两组总有效率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察 观察组痊愈37例,显效91例,好转30例,无效2例,总有效率为98.75%(158/160);对照组痊愈23例,显效81例,好转42例,无效14例,总有效率为91.25%(146/160)。观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=12.59,P< 0.01)。

2.2 不良反应 治疗中及疗后随访一个月内,患者未出现明显不良反应,专业修甲刀削除病甲病变表面坏死组织后未见1例感染;18例患者40%尿素软膏塑料薄膜包封24小时后,甲周围皮肤有轻度烧灼感,两日后恢复正常。由于随访时间短,在痊愈的病例中尚未发现复发病例。

3 讨论

甲真菌病(甲癣)是皮肤病中的常见病、多发病,由浅部真菌感染引起,不仅影响生活劳动和社会交往,也是部分皮肤真菌病与妇科疾病的传染源。常用有效治疗方法为局部应用抗真菌药、口服伊伊曲康唑和盐酸特比萘芬等抗真菌药、激光等,虽然疗效较好,但因其不良反应,不适用于所有人群,而外用药物由于甲板的特殊解剖结构特点、药物难以渗透、治疗疗程长、复发率高等因素,也存在一定的局限性。

传统包敷削修法以40%尿素软膏封包能使蛋白质溶解、变性,促使病甲软化,软化后的病甲更容易削修清除,削修的病甲表面坏死组织被清除、削薄更有利于药物的渗透与吸收。长效抗菌材料属于一种新型长效广谱抗菌剂,能在皮肤表面形成一层稳定的带正电荷的网状膜,对带负电荷的细菌、真菌、病毒等微生物都有很强的吸附作用,致使病原体与赖以生存的呼吸酶不能结合而窒息死亡,同时利用电位差将病原微生物“电死”,起到广谱杀菌和抗菌作用。长效抗菌材料属物理抗菌材料,能有效避免耐药菌的产生,且抑菌持续时间长,无需涂抹,无副作用,使用方便[2]。本疗法在包敷削修法清除病变坏死组织的基础上,配合长效抗菌材料喷洒,保证了创面的清洁无菌,促进创面愈合,提高了治疗效果。

综上所述,传统包敷削修法联合长效抗菌材料喷洒型治疗甲真菌病,具有操作简单、治疗效果好、无不良反应、治愈后不易复发、治疗依从性高等优势,适用于广大人群,可供临床皮肤科医生参考应用。

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