CO2点阵激光联合倍他米松治疗斑秃的疗效观察

高丽娟，索艳丽，曹建军，漫 红

（河南省三门峡市中心医院皮肤科，河南 三门峡 472000）

斑秃是皮肤科常见病症，患者主要表现为突发的非瘢痕性、局限性脱发特征，多呈圆形、斑片状或椭圆形，无自觉症状，部分重症患者可出现普秃、全秃情况，严重影响患者生活质量[1]。斑秃发生与免疫功能紊乱、内分泌失调、情绪应激、遗传、环境等因素关联密切，目前主要采用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂治疗，但疗效欠佳。随着光电技术在医学领域中逐步应用，点阵激光为斑秃治疗提供了全新思路。为了探索更加高效的治疗方案，本研究以CO2点阵激光联合得宝松治疗斑秃，取得了较为满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取三门峡市中心医院皮肤科2018年1月至2019年1月收治的斑秃患者102例为研究对象。纳入标准：① 符合斑秃的诊断标准[2]；② 脱发面积≤头皮面积的30%；③ 患者同意配合研究。排除标准：① 1个月内服用过糖皮质激素、免疫抑制剂；② 假性斑秃、头癣、瘢痕性脱发、麻风、梅毒引发的脱发病例；③ 妊娠或哺乳期女性；④ 严重器质性功能障碍；⑤ 自身免疫性疾病；⑥ 先天性毛发稀少症。采用电脑随机分组法将其分成两组，每组51例。观察组男31例，女20例，年龄（19～57）岁；平均（33.19±4.67）岁；斑秃面积（14.58±4.26）cm2；对照组男29例，女22例，年龄（17～55）岁，平均（35.38±4.45）岁，斑秃面积（14.31±4.47）cm2。组间基线数据对比均衡性良好。

1.2 方法 对照组予以复方倍他米松注射液（得宝松，上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字J20130084）1ml，配以2%利多卡因2ml，皮损局部多点注射，0.2ml/cm2，1次/月。观察组在上述基础上采用吉林科英激光技术有限公司提供的KL型点阵CO2激光系统治疗，治疗前局部消毒、麻醉，波长10 600nm，常规消毒皮损局部和医疗器具，结合皮损情况调整微脉冲能量（15～17.5）mJ，点阵覆盖率为2.89%，光斑直径1.0mm，重复1遍。1次/2周，共治疗12周。

1.3 观察指标疗效评价[3]痊愈：新发全部长出，毛发粗细、分布密度、色泽与正常头发相同，拔法试验结果为阴性。显效：新发生长率＞50%，大多数毳毛变成终毛，拔发试验阴性。进步：新发生长率（包含毳毛）＞10%，但生长速度缓慢。无效：新发生长率＜10%，或新发生长边长边脱落，或无新发生长。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%，参照SALT（Severity of alopecia tool）分数[4]评价患者病情严重程度，将患者头皮划分成四个不同区域，包括左颞区（18分）、右颞区（18分）、前顶区（40分）、枕区（24分），依次评估各区域的脱发情况，各分区经过2条穿越该区域几何中心的垂直线和水平线分成4小块，各小块从左往右、自上而下的次序依次占5、4、4、5分，枕区各6分，顶区各10分，求取四个区域的总分即为SALT分数，新发生长率=治疗前的SALT评分-治疗后的SALT评分/治疗前的SALT评分×100%。统计不良反应，包括皮疹、炎性红斑、瘙痒脱屑。

1.4 统计学方法 将数据录入SPSS 23.0，以χ2检验定性资料（n、%），以t检验定量资料（±s），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比 观察组痊愈29例（56.86%），显效19例（37.25%），进步2例（3.92%），无效1例（1.96%），总有效率94.12%（48/51）；对照组痊愈20例（39.22%），显 效17例（33.33%），进 步7例（13.73%），无效7例（13.73%），总有效率72.55%（37/51）。观察组治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=8.541，P＜0.01）。

2.2 不良反应发生率对比 观察组发生炎性红斑2例、皮疹2例、瘙痒脱屑3例，不良反应发生率13.73%；对照组发生炎性红斑1例、皮疹1例、瘙痒脱屑2例，不良反应发生率7.85%。两组不良反应发生率比较无明显差异（χ2=0.917，P＞0.05）。

3 讨论

斑秃患者在T细胞介导的机体免疫反应中会激活靶器官毛囊抗原，影响毛囊免疫赦免机制，破坏毛囊生长，干扰毛发正常生长周期，导致患者出现突发性斑秃，目前仍缺乏治愈斑秃的有效方法[5]。吴大兴等[6]整理斑秃治疗的相关文献资料后发现，在常规糖皮质激素治疗基础上联合CO2点阵激光治疗斑秃可促进皮损组织修复，加快毛发生长，应用效果满意。经本文实践证明，观察组总有效率远高于对照组（χ2=8.541，P=0.003），显示观察组可促进新发生长，疗效卓越。

得宝松作为一种新型强效长效糖皮质激素，每支含有倍他米松磷酸酯钠2mg和倍他米松二丙酸酯5mg，前者易溶于水，后者具有微溶性特点，可缓慢水解，与常规糖皮质激素比较能够迅速控制患者症状，延长作用时间，通常疗效可维持约4周，具有良好的抗免疫、抗炎功效，能够通过抑制免疫阻碍斑秃进展，促使毛发再生，抗炎强度与等量泼尼松龙比较高出约6倍，但停药后容易出现病情反复情况。而加用CO2点阵激光治疗可利用低能量激光产生的生物学效应提供微创或无创药物传输通道，改善药物头皮吸收存在的屏障问题，提高局部药物渗透效果和穿透深度，促进药物经皮吸收，刺激毛发生长，提升治疗效果。

本研究中对照组发生不良反应4例（7.84%），观察组发生7例（13.73%），组间数据对比（χ2=0.917，P=0.338）未见显著性差异，说明两组采用的治疗方式安全性相当，在常规糖皮质激素治疗基础上联合CO2点阵激光治疗并未明显增加不良事件，安全性可靠。CO2点阵激光疗法属于微创方案，具有皮肤损伤小、治疗时间短、皮肤恢复快、患者痛楚小的优势，与得宝松联合使用可诱导皮损毛囊局部浸润的T细胞凋亡，改善炎症，促进局部血运，安全性良好。