中西医治疗老年性皮肤瘙痒症的研究进展

夏 婕

（长沙市中医医院（长沙市第八医院）东院皮肤科，湖南 长沙 410011）

皮肤瘙痒症以皮肤阵发性瘙痒、痒无定处或局限于身体某些部位而无原发性皮损为特征，部分患者因反复搔抓会伴有抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样变等继发性损害。本病因其病因复杂、病情反复逐渐被重视，尤其对60岁及以上的老年患者的睡眠、情绪甚至生活质量造成严重的不良影响。据报道[1]，世界老龄化人口数量已经高达10亿人，人均寿命的不断增加相应提升了老年性皮肤瘙痒症发病率。国外相关研究显示，老年性皮肤瘙痒症发病率已经达到30%左右，且疾病发生率与患者年龄之间存在关联性。本病的西医治疗主要为对症处理，目前国内学者开始联合中医进行治疗，经临床验证具有显著效果。

1 中医内治疗法

1.1 中医辨证名家经验 张丽平教授[2]主张“治风先治血，其次疏风”，认为“血虚生风、血热生风、血瘀生风”是导致皮肤瘙痒的主要内因，治需以治血为主、辅以疏风，方以当归饮子、犀角地黄汤、桃红四物汤加减为效。马栓全教授认为“气血阴虚、风燥致痒”为老年性皮肤瘙痒症的特点，治以益气活血、祛风止痒，自拟经验方随证加减：黄芪30g、当归12g、党参 13g、鸡血藤 15g、山萸肉 15g、黄精 13g、生地 14g、熟地 14g、白芍 13g、川芎 12g、桃仁 10g、红花 10g、乌梢蛇 13g、地肤子 15g、防风 15g、甘草 9g，水煎400ml，日1剂，早晚温服，另药渣再水煎温洗全身或浸泡足部，每次（20～30）min，1次/d，临床疗效颇佳[3]。黄尧洲教授从心论治老年性皮肤瘙痒症，认为本病病位在肌肤，与五脏相关，尤重于心肝两脏，本虚标实、虚实夹杂，心肝血虚为本，血虚生风、肝生内风、感受风燥发为瘙痒为标，治疗应重视心神与肝脏的调摄，注重以调理心神为先，临床上创制养心安神止痒方（生龙骨45g、煅牡蛎30g、珍珠母30g、煅磁石30g、代赭石30g、酸枣仁30g、柏子仁20g、远志 15g、夜交藤 30g、连翘 20g、马鞭草 15g），专方化裁治疗此病，效佳[4]。黄莺教授将本病主要分为肝肾阴虚症、血虚风燥症进行论治，以三黄固本汤（黄芪30g、制黄精20g、熟地黄15g、菟丝子15g、女贞子 15g、枸杞 15g、桑椹 10g、当归 10g、防风 10g、荆芥10g、刺蒺藜15g等）、养血润肤饮（生地黄15g、熟地黄15g、麦冬15g、天冬15g、桃仁10g、红花15g、当归15g、黄芪30g、防风10g、刺蒺藜15g、蝉蜕10g、白鲜皮15g等）加减[5]，配合中药膏剂、自血疗法、耳穴疗法等。

1.2 中医辨证自拟方 韩爱林[6]自组紫红消风散（生地 15g、当归 15g、生石膏15g、荆芥 10g、防风10g、牛蒡子10g、苦参10g、知母10g、胡麻仁10g、紫草 10g、丹皮 10g、蝉蜕 6g、木通 6g、苍术 6g、红花4g、甘草5g）治疗本病，其治疗后症状积分及疗效均优于服用地氯雷他定患者组。梁国裕等[7]采用祛风止痒汤（太子参、熟地、川芎、炒白术、玄参、金银花、白僵蚕、防风、炒枣仁、当归各15g、白茯苓、白芍各30g、麦冬、黄芪、白蒺藜各 20g，荆芥 10g、甘草 6g）内服联合软膏外涂治疗老年性皮肤瘙痒症患者，显示其瘙痒消退时间、血浆组胺水平、血清干扰素-γ均优于单用软膏组。谭明娥[8]拟养血重镇汤（生甘草6g、川芎8g、熟地、当归、生白芍及白鲜皮各10g、生龙骨、生牡蛎及生石决明各20g），经随机对照试验显示其对于老年性皮肤瘙痒症的疗效优于口服左西替利嗪患者，且不良反应更少。

1.3 中药 白鲜皮，系芸香科白鲜属植物白鲜的干燥根皮，Han等[9]发现白鲜根皮甲醇提取物可以作为皮质类固醇的补充或替代药物来治疗炎性皮肤疾病。

1.4 蒙医药 包诺敏[10]治疗85例老年性皮肤瘙痒症患者，予蒙药早饭后伊和汤3g，中午饭后珍宝丸15粒、忠伦－5汤3g，晚饭后查干古古乐－10丸13粒、阿嘎日－35丸3g；大便干燥者加服阿木日－6，消化不良者加服哈日嘎布日－10，病情严重者睡前加服孟根乌素－18、那如－3等，治愈34例，占40%，总有效率97.65%。

2 中医外治法

张超等[11]在文献数据库中搜索关于老年性皮肤瘙痒症疾病治疗资料，并且归纳整理外治疗法数据库，统计不同中医外治方法和使用频率，其中白鲜皮、地肤子和苦参是使用频率最高的药物，治疗以心经和肝经为核心；血海和曲池是使用频率最多的穴位。赵卫东[12]应用穴位按摩和中药熏洗疗法治疗老年性皮肤瘙痒症患者，穴位选择为曲池、三阴交、神门穴和血海，联合按摩油外涂并使用掌平推法和指按法按摩穴位，结果显示疗效显著。许文斌等[13]采用针刺穴取膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关，配合窄谱紫外线，治疗老年性皮肤瘙痒症患者4周，结果显示治疗后瘙痒视觉模拟量表（VAS）评分及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）均有显著下降。

3 现代医学治疗

一般根据不同的病因采用不同的治疗方法。对老年患者，宣教尤为重要，需叮嘱避免诱发及加重因素，保持皮肤清洁，避免过度搔抓、热水烫洗等。局部治疗推荐含尿素、维生素E、硅油等身体乳每日数次进行皮肤保湿，可使用如多塞平软膏、氯环利嗪软膏、复方利多卡因软膏等含尿素、聚桂醇和薄荷醇的止痒药物。此外，钙调磷酸酶抑制剂如0.1%的他克莫司软膏，对T淋巴细胞有选择性抑制作用，抗炎的同时具有皮肤屏障修复功能；多磺酸黏多糖既能皮肤保湿，也有抗炎、抑制炎症复发的功效，均可作为老年性皮肤瘙痒症的一线外用药物。外用糖皮质激素也可用于治疗老年性皮肤瘙痒症，但需注意其所导致的皮肤脆性增加、皮肤萎缩、紫癜、激素耐受、毛细血管扩张等副作用。

4 结论

老年性皮肤瘙痒症多见于冬春季节，具有多发、反复、病情缠绵等特点，严重影响老年人的生活质量。本病病因复杂、发病机制尚未完全明确，治疗比较棘手。虽然西医治疗方法众多，但长期缓解疗效欠佳。中医应用辨证论治，认为该病多与风、燥、虚等因素有关，治法以祛风、润燥、养血、滋补肝肾等为主，选用中草药或中成药联合外用药内外兼顾，疗效多优于单用外用药治疗。另外，针刺、中药熏洗、穴位注射、自血疗法等也在临床取得一定疗效。相对单纯西医治疗，联合中医药可选方案更多，长期疗效更为显著。中医药治疗以辨证为基础，治法无固定模式，更能体现个体化治疗，辨证准确往往不易复发，因此，中西医结合治疗老年性皮肤瘙痒症前景广阔，值得深究。