烧伤创疡再生医疗技术联合超声清创治疗肛周脓肿术后创面疗效观察

尤世杰 丁明华

作者单位：030024 山西 太原，中铁十二局集团有限公司中心医院创面修复科

肛周脓肿是肛管直肠组织内或其周围间隙的化脓性感染，多由粪便损伤肛窦，致使肛腺发生炎症，并向上下蔓延或穿过肠壁及括约肌扩散至肛管直肠周围各间隙所致。手术是治疗此类疾病的基本手段，目的在于切开引流、敞开创面，并通过局部清创、换药促进创面愈合［1］。然而，采用传统清创换药方式治疗术后创面时，患者疼痛剧烈，且创面愈合缓慢。鉴于此，本研究将广泛应用于烧伤及慢性难愈性创面并取得良好临床疗效的烧伤创疡再生医疗技术与超声清创联合应用于肛周脓肿术后创面的治疗，并观察分析了其临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共63例，均为2016年3月至2018年12月中铁十二局集团有限公司中心医院创面修复科收治的拟行手术治疗的肛周脓肿患者，其中男性39例、女性24例，年龄15～77岁，平均33岁，肛周皮下脓肿者54例、肛门周围脓肿合并低位肛瘘者5例、坐骨肛管间隙脓肿者4例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： (1)符合肛周脓肿诊断标准者;(2)具有肛周脓肿手术适应证者;(3)对本研究知情，并自愿签署知情同意书者。

排除标准：(1)合并有糖尿病、低蛋白血症、贫血等疾病，可影响治疗结果者; (2)合并有复杂性肛瘘及高位肌间脓肿者; (3)有手术禁忌证者;(4)依从性较差，无法配合完成全程治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法

局部浸润麻醉或骶管麻醉后，于脓肿部位行一次性根治术，彻底切开引流并清除坏死组织;术后，采用超声清创刀距创面0.1 cm以内清洁创面，每个清洁点停留时间不宜超过2 s，总清创时间约20 min，每2～3 d清创1次，直至创面无坏死组织残留;每次超声清创后，用无菌干纱布蘸干创面水分，均匀涂抹湿润烧伤膏，厚约2.0 mm，并放置湿润烧伤膏药纱条引流，肛门处覆盖2～3层无菌纱布包扎固定，每天换药2次(大便后增加换药1次)，直至创面完全愈合。

注意事项：治疗过程中，嘱患者进行肛门功能训练［2］;换药时做到及时清除创面液化物及坏死组织、及时换药，创面不积留坏死组织、液化物及多余药膏［3］。

2.2 观察指标及评价标准

观察患者的创面愈合时间及疼痛、感染与瘢痕形成情况。

创面愈合：创面完全被上皮组织覆盖，皮温、色泽及排便功能恢复正常。创面感染：患者自觉肛门胀痛;创面渗出较多、肉芽组织水肿甚至坏死，创周皮肤红肿，皮温增高;细菌培养可见致病菌。瘢痕形成：愈后皮肤或黏膜质硬、挛缩、弹性较差，肛门狭窄。

治疗5 d后，采用视觉模拟评分法评估患者的创面疼痛程度：无痛记为0分;轻微疼痛记为1～3分;中度疼痛，尚能忍受记为4～6分;剧烈疼痛，难以忍受记为7～10分。

3 结果

肛周脓肿术后，患者创面面积为5.12～20.23 cm2。经烧伤创疡再生医疗技术联合超声清创治疗5 d后，63例患者中无痛52例、轻微疼痛9例、中度疼痛2例;治疗过程中，所有患者创面均未发生感染;最终除1例患者创面未愈出院外，其余62例患者创面均完全愈合，创面愈合时间为16～34 d，平均24 d，痊愈率为98.41%;出院后随访3～30个月，所有患者愈后皮肤及黏膜均无明显瘢痕增生。

4 讨论

研究显示，采用传统清创换药方式治疗肛周脓肿术后创面时，换药及大便过程中创面疼痛剧烈，且潜腔创面清理困难，易引发感染，导致创面愈合时间延长，且愈后易遗留瘢痕致使肛门狭窄。本研究中，笔者将烧伤创疡再生医疗技术联合超声清创应用于肛周脓肿术后创面的治疗，患者疼痛轻微，无感染等并发症发生，且创面愈合较快，愈后皮肤及黏膜无明显瘢痕增生，疗效满意。

烧伤创疡再生医疗技术的核心药物湿润烧伤膏可在创面表层形成一层保护膜，在减轻裸露神经末梢因受到粪便、肠液等刺激而引起疼痛的同时，阻止创面水分丢失，避免创面因干燥而导致的疼痛［4-5］;其内含有的黄芩甙、小檗碱等成分可破坏细菌生存环境，抑制其毒力及活性，有效防治感染［6］;其内含有的有效成分可抑制成纤维细胞过度分化与增殖，防止胶原蛋白黏多糖过量合成与分泌，进而调节上皮细胞与胶原纤维的比例，减少瘢痕组织的形成［7］。超声清创利用超声波的空化效应和碎裂效应对液化的坏死组织、异物及细菌等进行空化爆破，可在不损伤正常组织的情况下，对其进行清除，效果明显，且疼痛轻微［8-10］;此外，超声清创还可提高表皮生长因子的表达水平，改善局部微循环，促进创面愈合［11］。将两者联合应用后，超声清创除可明显缩短湿润烧伤膏液化坏死组织的时间外，还可提高整体的抗感染效果，进而加快创面的愈合速度。

综上所述，烧伤创疡再生医疗技术联合超声清创治疗肛周脓肿术后创面，可有效缓解创面疼痛，抑制创面感染，促进创面无瘢痕愈合，疗效显著，值得临床推广应用。