皮肤鳞状细胞癌56例临床及病理特征分析

陈自学

作者单位：450007 河南 郑州，郑州大学附属郑州中心医院皮肤科

皮肤鳞状细胞癌是世界范围内较为常见的皮肤恶性肿瘤之一，也是老年人患病率较高的皮肤恶性肿瘤之一。研究显示，近年来其发病率呈不断增高的趋势，且致病原因复杂，临床表现多样，早期不易被发现，误诊率较高，侵袭性较强，可通过淋巴、血液途径转移，故晚期患者病死率较高［1］。为给皮肤鳞状细胞癌的临床治疗提供指导，笔者于本研究中对56例皮肤鳞状细胞癌患者的临床及病理特征进行了研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2014年1月至2018年1月郑州大学附属郑州中心医院皮肤科收治的56例皮肤鳞状细胞癌患者的病历资料，研究皮肤鳞状细胞癌患者的临床及病理特征。纳入标准： (1)组织病理检查确诊为皮肤鳞状细胞癌者;(2)病历资料完整、病理资料详实者。排除标准： (1)妊娠期与哺乳期妇女; (2)合并严重心、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍或血液系统疾病者; (3)患有精神疾病者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

综合分析符合纳入标准的56例皮肤鳞状细胞癌患者的性别、职业、发病年龄、发病部位、临床表现及病理特征。

临床分型：根据《中华外科病理学》中皮肤鳞状细胞癌的临床分型标准将其分为结节隆起型或菜花型、溃疡型、深在浸润型。

病理检查：无菌操作下切取深达皮下的肿瘤组织标本，置于10%福尔马林溶液中固定并送检。切片厚度为4.0μm，行HE染色，置于光镜下观察。

病理分型：根据《中华外科病理学》中皮肤鳞状细胞癌的组织病理分型标准将其分为普通型和特殊型，按照Broders提出的4级分类法，普通型可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级;特殊型分为疣状型、腺样型、梭形细胞型、透明细胞型［2］。

2 结果

2.1 一般资料

56例患者中男性35例(62.50%)，女性21例(37.50%)，男女比例为1.67∶1;年龄13～86岁［(57.63±19.42)岁］，其中20岁以下者4例(7.14%)，20～39岁者6例(10.71%)，40～59岁者18例(32.14%)，60～79岁者21例(37.50%)，80岁以上者7例(12.50%)，即40岁以下发病者10例(17.86%)，40岁及以上发病者46例(82.14%);病程2周～42年，平均(3.42±7.25)年;首次发病者54例(96.43%)，非首次发病者2例(3.57%，均为同一部位复发)。职业：农民 39例 (69.64%)，工人 12例(21.43%)，其他(均为室内工作者)5例(8.93%)。发病部位：头面部26例(46.43%)，其中口唇10例、面颊5例、鼻部4例、眼睑3例、头皮2例、额部2例，颈部2例(3.57%)，胸部2例(3.57%)，背部5例(8.93%)，四肢10例(17.86%)，其中上肢3例、下肢3例、手部2例、足部2例，外生殖器及臀部11例(19.64%)，即位于经常外露部位者30例(53.57%)，非经常外露部位者26例(46.43%)。不同职业人群皮肤鳞状细胞癌发病部位分布情况见表1。

2.2 临床分型

56例患者中结节隆起型者36例(64.29%)，溃疡型者17例(30.36%)，深在浸润型者3例(5.36%);肿瘤中心坏死形成溃疡者34例(60.71%)，无溃疡形成者22例(39.29%)。肿瘤直径最小为0.5 cm、最大为10.0 cm，直径小于1.0 cm者6例(10.71%)，1.0～4.9 cm者45例(80.36%)，5.0～10.0 cm者5例(8.93%);边界清晰者55例(98.21%)，边界不清晰者1例(1.79%);皮损部位疼痛者5例(8.93%)，无疼痛者51例(91.07%)。

2.3 病理分型

56例患者的肿瘤细胞均向深处浸润生长且透过基底膜带直接深入真皮组织，病理分型为普通型者38例(67.90%)，其中Ⅰ级24例、Ⅱ级11例、Ⅲ级3例，特殊型者17例(30.40%)，其中疣状型5例、腺样型6例、梭形细胞型2例、透明细胞型4例。

3 讨论

皮肤鳞状细胞癌是一种多在表皮或皮肤附属器细胞上发病的恶性肿瘤，尤以鳞状上皮覆盖部位多发，且发病部位多呈角化、触感偏硬［3］。有研究表明，皮肤鳞状细胞癌的发病与遗传基因相关［4］。据临床统计，皮肤鳞状细胞癌多发生于身体外露部位，如美洲白种人好发于头颈部和上肢等外露部位，黑种人外露部位和非外露部位发病率相当，亚洲白种人和黄种人多发于外露的头部以及烧伤瘢痕、外伤瘢痕及慢性溃疡等处［5-6］。

紫外线照射是皮肤鳞状细胞癌发病的重要危险因素之一［7］，其可诱导局部免疫抑制及肿瘤微环境改变，引起DNA损伤，导致致癌基因和抑癌基因畸变，从而诱发皮肤鳞状细胞癌［8-9］。有研究显示，在日常工作中高强度日光暴露者患皮肤鳞状细胞癌的风险显著高于低、中强度日光暴露者［10］。本研究纳入的56例皮肤鳞状细胞癌患者中，职业为农民者39例(69.64%)，其中发病于经常外露部位者25例(64.10%)，亦证实过度日晒是皮肤鳞状细胞癌的高危因素。此外，本组患者中年龄≥40岁者占82.14%，提示日光暴露时间亦与皮肤鳞状细胞癌的发生、发展有关，且≥40岁者机体免疫功能减弱，也间接为肿瘤细胞的存活提供了有利条件［11］。在性别分布方面，男性占比高于女性，可能与男性日光暴露者多于女性，且女性防晒措施优于男性有关。在临床与病理分型方面，结节隆起型与普通型患者居多，与既往研究一致［12］。

综上所述，皮肤鳞状细胞癌的发生与紫外线照射强度与照射时间密切相关，其患者中男性、农民、年龄≥40岁者占比较大，且以结节隆起型、普通型患者居多，由此提示存在高危因素者应注意采取一定的防护措施。