1例胰十二指肠切除术后并发韦尼克脑病的护理

万文璐，张蜀豫，陈慧慧，冯丹丹，邵 慧

（海军军医大学第三附属医院 胆道四科一病区，上海 201805）

胰十二指肠切除术（Pancreatoduodenectomy）是腹部外科最复杂手术中的一种，主要用来治疗胰头癌、壶腹部周围癌等，其手术方式对人体创伤大、并发症多[1-2]。而韦尼克脑病(Wernicke′s encephalopathy，WE)是由多种不同因素所引起缺乏维生素B1的严重中枢神经系统代谢性脑病，一般在慢性酒精中毒患者中较为常见，在腹部手术后因营养缺乏而发生韦尼克脑病的案例并不多[3-4]。现将一例胰十二指肠切除术后并发韦尼克脑病患者的护理疗效进行分析总结，报告如下。

1 临床资料

患者，女，51岁。2018年11月体检B超发现“肝门部及肝内实质性占位”；外院增强CT示：肝内多发血管瘤，胰头部低密度影，考虑肿瘤性病变；超声内镜示：肝门部占位，腹腔间质瘤可能；为进一步治疗，于2019年4月17日第一次入院，门诊拟“肝多发血管瘤、胰头占位”收入我科。于2019年5月7日在全麻下行胰十二指肠切除术，肝十二指肠韧带骨骼化清扫、腹膜后淋巴结清扫术，手术顺利。术后病理示：胰头坏死性肉芽肿性病变。5月26日患者腹液淀粉酶＞2000U/L，5月27日 C反应蛋白32.86mg/L，5月31日患者及家属要求出院，带腹腔单腔管一根。患者出院后1天，活动过后单腔管引流出鲜红色引流液，伴恶心、呕吐，为暗红色胃内容物，于当地医院行输血、补液等对症治疗后症状好转。为进一步治疗，于6月5日第二次收入我科。入院时神志清，步态不稳，轮椅推入病房，体温38.0℃，脉搏96次／分，呼吸18次／分。

辅助检查，化验结果：白细胞15.5×109/L，C反应蛋白154.83mg/L，中性粒细胞80.7%，红细胞2.87×1012/L，血红蛋白85g/L，D-二聚体24.7mg/L，总胆红素28.6umol/L，直接胆红素12.9umol/L，间接胆红素15.7umol/L，总蛋白61.3g/L，白蛋白35.4g/L，前蛋白71mg/L，血钾3.42mmol/L，血钠135mmol/L。大便隐血++。腹液淀粉酶＞2000U/L，CT提示：胰腺体尾部肿胀，腹腔积液。

治疗经过：入院后予禁食、抗感染、保肝、护胃、营养支持等对症治疗。6月27日患者出现言语混乱，健忘，智力减退现象，查体：全身消瘦，精神萎，表情淡漠，乏力，双侧瞳孔等大形圆，无明显眼震，双眼仅有光感，无法数指。神经内科会诊考虑韦尼克脑病可能，给予维生素B1200mg静脉输注1次/天，维生素B120.25mg肌注1次/天，10天后患者症状明显好转，但仍有活动无耐力，记忆减退症状，改维生素B1100mg肌肉注射1次/天，7月25日患者病情逐渐好转出院，住院天数50天。

2 护 理

2.1 由于胰十二指肠术后并发该疾病的临床表现不典型

护理人员不能尽早的发现早期症状，导致治疗的延误，而疾病的早期治疗正是预后的关键。欧洲神经学联盟的指南推荐的韦尼克脑病临床诊断标准为符合以下4项中的其中2项可诊断为WE：①饮食缺乏史；②眼部体征；③小脑功能障碍；④精神状态的改变[5]。由此当患者有维生素B1摄入不足史，并伴有意识障碍等症状时，应高度警惕发生韦尼克脑病。该患者出现有眼部和中枢系统症状，表现为视力下降，双眼凝视不能外展，眼球运动障碍，表情淡漠、情绪低落、智能减退、语言缓慢、注意力不集中、反应迟钝、意识模糊等症状。护理人员要及时且准确的辨别患者出现的症状，及时报告医生，及时补充维生素B1，以免病情加重[6-7]。

2.2 对症护理

WE通常发病急，临床典型表现为：精神障碍、眼球运动障碍和共济失调“三联征”。最多出现的是各种精神状态变化，仅有10%～16.5%的患者表现有典型三联征[8]。应根据患者出现的病症来进行对应的护理治疗:①记忆障碍：当患者出现记忆障碍时，护理人员不可对患者遗忘的片段反复提及，以免引起患者的恐慌和焦虑不安的心情，心理上对治疗产生排斥与抵触，要尽量帮助患者梳理记忆。②眼球运动障碍：患者出现眼部症状时，应避免病室内强光刺激，亮度适宜，光线柔和[9]。③共济失调：患者在出现四肢无力，行动不便，站立不稳时，护理人员要采取有效措施，陪伴在患者左右，协助患者进行日常生活，防止患者出现坠床、跌倒、摔伤等事故的发生，要及时对患者的需求进行了解与满足，并且安抚患者的不良情绪，使患者情绪稳定。WE患者在交接班时应重点交接，对特殊点进行详细说明，在患者意识障碍期间，要在一旁备好抢救用品，保持患者的呼吸畅通，以防意外的发生。

2.3 安全用药的护理

人体内的维生素B1基本从食物中摄取，身体内的储备维生素B1仅能维持18天左右[10]。胰十二指肠切除术后消化道重建，对维生素B1的吸收产生影响，而胰十二指肠切除术后患者的分解代谢增加，机体对于维生素B1的需求量增加，因而需要对患者使用药物治疗补充机体缺乏的维生素B1，包括：①正确选择用药时机：对患者使用维生素B1可有效的治疗与预防韦尼克脑病，使用的越早，患者的预后则越好[11]。②正确用药：静脉使用时应避免加入碱性溶液中以免发生变质，肌肉注射时选择深部注射，每日更换注射部位，注射时严格执行“两快一慢”原则，以减轻注射引起的疼痛，指导患者热敷按摩注射部位，防止产生局部硬结。用药后密切观察有无过敏反应。③观察用药效果：在用药后观察患者症状是否好转，详细记录病情变化，并监测患者的生命体征，在患者的呼吸、心跳、血压、脉搏发生不良变化时，及时汇报医师进行处理。

3 讨 论

胰十二指肠切除术后并发韦尼克脑病的情况要及时发现与处理，防止病情发展严重，影响到患者的预后。肝胆外科护理人员要提升自己对病情的全面观察与判断能力，掌握全科护理知识，警惕韦尼克脑病的发生，为患者提供专业的护理并辅助用药治疗，监测患者用药后有无不良反应发生，加强病情的观察，安抚患者心理，使患者愿意配合治疗，并对出现不同症状的患者提供相应的护理措施，减少患者出现不良事件的几率，确保患者顺利康复。

胰十二指肠切除术后需长期禁食的患者，对精神状态及神经系统症状的观察尤为重要，韦尼克脑病重在早发现，早治疗，可预防性补充维生素B1。肝胆外科护士应具备甄别韦尼克脑病临床表现的能力，根据患者的临床表现采取针对性的护理措施，并积极预防并发症的发生。