艾滋病病毒感染合并妇科疾病的护理方法及效果

牛 艳

（蒙自市人民医院，云南 蒙自 661100）

最近几年，艾滋病的发生率在国内呈逐年上涨的势头，截止今日尚未发现有效疫苗和治愈药物。随着艾滋病发生率和死亡率不断上升，医务工作者与艾滋病患者的接触面增大，特别是手术人员在进行有创操作时，存在较大的职业暴露风险。强化医务工作者的职业防护，阻断医源性感染是控制艾滋病感染的有效措施。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

本研究纳入艾滋病合并妇科疾病的患者共12例，所有患者经疾控中心确诊为艾滋病。其中:子宫肌瘤5例，子宫脱垂1例，卵巢囊肿3例，宫外孕手术2例，输卵管手术1例，年龄22～85岁。

1.2 护理方法

1.2.1 提升医务工作者的职业防范意识

对新入住医院的患者行艾滋病抗体检查。将所有患者的血液和体液均视为潜在的感染源。普遍性防护原则也是将所有患者的血液和体液视为HIV阳性。医务工作人员在手术前应全面了解并掌握HIV的相关专业知识，增强自我防护意识，一旦发生职业暴露应及时处理，消除对艾滋病的恐惧感，做好术前准备，在手术过程中胆大心细，严格遵循普遍性防护原则。

1.2.2 术前管理

术前对手部皮肤进行检查，如果发现有伤口则不参与手术。安排2名巡回护士，其中1名在手术室，另1名在手术室外专门提供清洁物品，手术人员须戴双层手套、口罩、护目镜、过膝防水围腰，穿过膝防水鞋和一次性防水手术衣裤，入手术室后不可再自由进出。接到手术通知后安排手术，做好手术室环境和设备的遮盖，手术室应挂特殊感染手术标识。防控医院感染的关键是使用一次性医疗卫生用品，可防止发生艾滋病感染。上述妇科手术均在术前将手术床、手托架、脚凳等用一次性床单裹好，需对手术床旁周围进行特殊保护处理，备好用双层无渗漏黄色塑料袋裹好的盆子2个，用于术后浸泡医疗器械，一盆为有效氯含量1000～5000mg/L的含氯消毒液，一盆为清水，套有双层无渗漏黄色塑料袋的污染桶2个，放置污染桶的地面铺上一次性床单，防止患者的血液和体液流出污染，一旦污染应立即使用在消毒液中浸泡过的吸水性物品盖在被污染的位置，15min后将吸水性物品移走，使用含氯消毒液从外往里行环形清洁，禁止脚踩。

1.2.3 术中管理

因妇科手术出血量和羊水较多，应使用厚度较大的干纱布垫在手术创口周边，臀部垫较厚的卫生纸，确保患者流出的血液、体液和羊水被完全吸收并保持流出顺畅，尽可能降低对周围环境以及医务人员的污染率。护理工作人员的操作需轻柔且精准，除需严格遵守 无菌操作的标准外，与手术人员、助手间的配合也要循序渐进地完成，防止慌忙错乱致使意外受伤，医疗器械不可直接递接，应置于手弯盘间接接递。随时提醒医生谨慎被刀片、针头划伤、刺伤，患者的血液和体液应使用盛有含氯消毒剂的专用密闭容器，手术结束后摇匀静置1h后倒入专用下水道。标本放置于专用容器中，专用容器需是无污染的，用两个红色袋子装好密封，贴上显眼的标识，由专人送检。

1.2.4 术后消毒

手术人员脱去各种防护物品，置于指定位置后，将双手浸泡于含氯消毒液中，在手术室门口换清洁鞋后方可出手术室，术中使用过的医疗器械按手术感染的标准在室内就地处理。置入含氯消毒液的容器浸泡0.5h，取出置于另一盆清水中清洗，反复操作2次，擦干净，迅速打包。被HIV污染过的器械刺伤或划伤导致感染的几率为0.3%，而暴露在更多患者血液和体液中，感染几率会更高。所以，我院对用手使用的器械进行了特殊加强管理，使用后的器械不回套，置于锐器盒中，术中使用过的一次性物品统一装入双层无渗漏黄色塑料袋中，贴上显眼的标识，满3/4后密封，由垃圾处理部门进行统一处理。

2 结 果

手术均顺利完成，术后随访，所有患者手术创口缝合，未发生感染等并发症影响伤口愈合，平均1周拆线，只留线状瘢痕，不影响功能。医务人员无1例发生职业暴露。

3 讨 论

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一种传染性疾病，其在临床上会发生后天获得性免疫缺陷，疾病传播迅速，病情进展缓慢，其可导致患者的免疫功能显著下降甚至完全消失，增大发生机会性感染的几率，最终导致身体极度衰竭而死亡。因艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，一旦脱离人体难以存活。100℃20min可将其全部灭活，常用的消毒剂也可将其杀灭，艾滋病毒感染患者的血液、体液中含有大量艾滋病病毒，传染性极强。我院手术室医务人员长期面临患有各种疾病的患者，所行手术大多为创伤性的，直接暴露在患者的血液、体液中，与医疗锐器接触较为频繁，如果出现医疗器械划伤、刺伤，极易发生感染，后果不堪设想。本文研究针对艾滋病合并妇科疾病的患者在围术期进行了相关护理干预，结果所有患者手术创口缝合，未发生感染等并发症影响伤口愈合，平均1周拆线，只留线状瘢痕，不影响功能，且医务人员无1例发生职业暴露，提示在艾滋病合并妇科疾病患者的围术期采取有效的护理干预，可有效阻断医源性感染，降低医务人员的职业暴露率，效果显著。