透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮的护理配合

龙晓英，周 广，秦语语，温彩艺，庹必光，方兴国

（1.遵义医科大学第二附属医院内镜中心，贵州 遵义 563000；2.遵义医科大学附属医院内镜中心，贵州 遵义 563000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入内镜治疗的患者：①有肛门不适，伴或不伴有便血症状，经结肠镜检查诊断为痔；②一般饮食及药物治疗无效、反复出血；③内镜下诊断为I-III期的内痔，且愿意接受在结肠镜下行硬化剂治疗的患者；④排除内镜治疗的禁忌症后。不纳入治疗的患者：内镜诊断为IV期以及伴有炎症性肠病、肛门狭窄、肛裂、瘘、大便失禁的患者不纳入治疗。70例患者中男性49例、女性21例；年龄26～78岁；病程6～30年；疾病分期包括Ⅰ期41例、Ⅱ期 24例、Ⅲ 期5例；16例内镜检查时有活动性出血进行急诊内镜下治疗，54例选择了择期手术；其中合并症包括高血压15例、糖尿病9例、失血性贫血3例、前列腺增生7例。经该院医学伦理委员会批准，患者在术前均签署知情同意书后实施诊治。

1.2 方法

1.2.1 器械、物品准备与设备调试

该组患者均接受透明帽辅助内镜下硬化术治疗，内镜选择OlypmusCF-H290电子肠镜，注射针选择Boston Scientific（一次性使用体内注射针）硬化注射针（M0518311透明，25G，直径0.5mm针尖长为4mm），注射用硬化剂为聚桂醇，选择Olypmus（D-201-13404）内镜透明帽。其它使用物品有麻醉机、氧气、负压吸引器、心电监护仪、注射器、盐水、止血剂、急救车等，检查各种配件并确保完好。

1.2.2 术前患者的准备

常规进行结肠镜检查前的肠道准备，并做好健康宣教，告知患者相关知识、治疗措施及配合方法；检查前查看心电图、血常规、胸片、出凝血时间是否正常，确保手术顺利完成。

1.2.3 护士准备

建立静脉通道，协助患者取左侧位，行心电图、血氧饱和度监测；将透明帽安装在结肠镜前，使结肠镜处于正常工作状态，并做好内镜清洗消毒追溯管理；用灭菌纱块取达克罗宁胶浆润滑肛门口，并做肛门指检及润滑结肠镜前端插入部，协助医生进镜，并与医生共同观察肠道有无病变，若有息肉则先处理息肉后再接受结肠镜内痔硬化手术治疗。

1.2.4 麻醉师准备

本组70例患者均由麻醉师综合评估病情，符合全麻标准，术中全过程由麻醉师对患者进行心电图、呼吸及血氧饱和度监护下实施不插管全身麻醉手术，并做好记录。

1.2.5 治疗的术中配合

首先护士将10ml聚桂醇+0.2ml亚甲蓝抽入10ml注射器中，将配置好的聚桂醇注入注射针内进行排气备用，医生注气后充分暴露视野，固定内镜，防止滑脱，明确痔核基底部，护士将注射针前端送医生插入内镜活检孔管道，此时注射针针尖务必退在注射针外管鞘内，避免注射针针尖损伤内镜管腔，当注射针露出内镜前端时，护士推出针尖，根据医生选择的部位进行内镜直视下进针，在齿状线以上选择注射点，并严密观察注射情况，避免药液注入不足。一般每个注射点剂量约为 0.5～2 ml，每注射0.5ml向医生报告一次硬化剂用量，边注射边退针，掌握针头方向，避免针头移位，导致穿刺过深药液外渗及出血，影响镜下视野，而出现并发症或达不到治疗效果。治疗结束，再观察注射点有无出血，若有出血用透明帽进行短暂压迫止血，大约10～20s。

1.2.6 术后处理

术后当晚卧床休息，选侧卧位，避免直立或平卧位，减少注射部位受压。可饮水，禁食24小时，术后三天饮食以清淡、易消化、富营养为主，少渣饮食，忌食辛辣等刺激性食物，禁饮酒3个月；保持良好生活习惯，多休息，合理膳食；保持大便通畅，软化大便，特别是对便秘的患者，术后72小时遵医嘱服用乳果糖，每天3次，一次10ml，连续3-5天，普通患者可遵医嘱服用1-2天，且保持肛门清洁，便后每次用温水轻轻擦洗肛门，一般不使用抗生素预防感染，必要时局部使用痔疮膏或痔疮栓以促进恢复。治疗后嘱患者一周内避免剧烈运动，并改掉不良的生活习惯。

1.3 评价标准

痔疮疗效评价标准为[1]：①痊愈：治疗后患者的便血、脱出、疼痛、瘙痒、粘液分泌、排便异常等症状完全或基本消失，检查痔疮时已消失；②好转：治疗后患者的前述症状有所改善，检查痔疮时已有显著减小；③无效：治疗后未能达到前述标准，或恶化。

2 效 果

70例经透明帽辅助内镜下硬化术治疗术后亦无患者出血，手术顺利，痊愈67例、好转3例，总有效率达100%。手术时间、住院天数及治疗费用分别（1.5±0.6）h、（4.1±1.5.0）d、（2523.7±569.4）元。术后1周内患者无腹痛、发热、尿潴留，有5例患者伴有肛周痛，10例患者出现便后不适，其余患者未诉特殊不适。术后随访3个月患者未发生其他并发症，调查患者满意度为100%。

3 讨 论

透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮的方法是近年来新兴的一种内镜治疗术[2]，此法具有止血率高， 并发症少， 手术时间短、病程短、费用少、对生活及工作影响小等优点。聚桂醇注射液是一种安全有效的硬化剂，可迅速刺激内痔黏膜下层与痔核内的相关动静脉，进而形成血栓，达到止血目的[3]。我们通常要求具备1年以上内镜工作经验，并能独立完成消化道息肉切除术100例以上的护士配合该手术，避免因医护配合不当引起医疗安全事件的发生。在操作前务必全面掌握病情，根据痔核选择注射针。本组70例患者均选择4mm针尖的注射针，比文献报道[4]推荐使用的（10-20mm）的注射针更易于控制。操作时针尖斜面与痔核的角度保持在30°迅速刺入，抽回血查看是否在痔核内，注射时做到精准、足量、避免药液外渗。护士配合贯穿整个操作流程，协助医生固定结肠镜不脱出肛门口，使得肠镜稳定，避免针尖划破痔核导致出血和损伤钳子管道。出针动作轻柔、推注硬化剂时“快速、均匀”，避免用力过猛药液外渗。注射完毕及时收回针芯，用注射针外套管按压穿刺点1-2s，报告硬化剂用量，细致到每点的平均用量。观察患者腹部情况，如腹部膨胀厉害，可吸引肠腔内气体，亦能选用二氧化碳泵注气，防止患者术后腹胀。

综上所述，内镜护士熟练的业务、操作流程中精准的医护配合是决定手术成功的关键。