彩超监视下水压灌肠治疗小儿肠套叠在综合医院中的护理与应用

李 苏，王米艳

（四川省绵阳市中心医院小儿外科，四川 绵阳 621000）

肠套叠是小儿外科常见的急腹症之一，也是婴幼儿时期常见的急腹症之一，占婴幼儿肠梗阻首，肠套叠是指一部分肠管及其系膜套入邻近的一段肠腔内，因小儿回盲部系膜发育尚未完全固定，活动度较大，容易发生[1]，尤以4～10个月的小儿多见。如处理不及时，可造成肠穿孔、肠坏死。彩超监视下水压灌肠治疗肠套叠复位具有安全、高效、无损伤等优点。我科联合物理诊断科实施该项技术以来，复位成功率达100%。现将收治的90例肠套叠患儿在彩超监视下使用生理盐水治疗灌肠复位报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿90例，男62例，女28例，年龄5月～3岁，平均11.6月，发病至就诊时间在15～45 h，平均24小时。主要表现为：哭闹、阵发性腹痛、果酱样大便、呕吐及触及腹部包块，彩超检查发现“套筒”征及“同心圆”征包块，均无肠穿孔及肠坏死等禁忌症，患儿一般情况尚可。符合生理盐水灌肠复位标准。

1.2 灌肠禁忌症

①患儿一般情况差，处于休克状态；②腹胀严重、腹膜炎；③发病时间长超48小时，CDFI显示血流信号差[2]。

1.3 方法

患儿取截石位，超声科医师于肛门置入Foley管，在超声监视下灌入30°生理盐水，向球囊内注入15～20 mL生理盐水或空气堵住肛门防滑脱[3]，缓慢向肠管内注入温盐水，彩超下观察肠管管径及张力。

1.4 评价指标

①灌入150 mL生理盐水后，套叠肠管远端扩张，套叠肠管未见明显缩短。②灌入250 mL生理盐水后，套叠肠管明显缩短，套入区为回盲部。③灌入350 mL生理盐水后，肠套叠征象消失，回盲瓣开放，液体进入小肠。④液体进入小肠后，小肠充盈。液体经直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠及回盲部，到达套叠区，26分钟后肠套叠征象解除，液体进入小肠。手术顺利，术后患儿无特殊不适，患儿手术当日禁食，次日无腹痛无复套，后进食排便恢复正常。

2 结 果

89例患儿复位全部成功，1例因肠管套得过紧改为其它方法治疗。

3 护 理

3.1 复位前护理

（1）患儿由于突然发病，出现烦躁、哭闹不安、拒食、呕吐、血便等，患儿家属特别紧张，护士要详细了解病史、发病病程，向患儿家属讲解病情特点、复位过程、术后效果，介绍诊疗技术的优点及可能发生的意外，特别是肠穿孔的危险，帮助患儿家属全面地认识该技术，并告之通过该手术治愈的病例，以消除家长顾虑，取得其充分信任，以配合治疗。对于发病时间超过48h或一般状况差的患儿，应积极给予纠酸、抗炎、支持对症等全身治疗。

（2）输注镇静解痉药物，有利于复位。生理盐水瓶内加入地塞米松磷酸钠注射液，可消除肠管肿胀。

3.2 复位中观察

肠套叠水灌肠复位术超声学特征及复位时的变化：在高频超声下观察复位时，随着注水量的增加和水压的升高，套叠肠管远端逐渐扩张，套入部肠管逐渐回缩、变短，套入区缩至回盲部，回盲部开放呈“蟹爪样”，液体进入小肠，小肠充盈呈蜂窝状，是肠套叠复位成功的标志。如同心圆征消失不彻底，液体未进入小肠，则表示复位失败。

3.3 复位后护理

（1）患儿返回病房后15～30 min内应注意观察患儿的面色、呼吸与生命体征的变化，注意腹胀及排气、排便的情况，如有呕吐头应偏向一侧，患儿一般情况好由医生取出双腔气囊管，注意慢慢放掉气囊再退出。

（2）加强支持疗法：补充维生素，维持水电解质平衡，按医嘱应用抗生素预防感染，减轻肠壁水肿。

（3）关注患儿腹胀是否减轻，是否正常排便。可口服炭末0.9 g，6～10 h后观察是否有含黑色炭末的大便排出，若有则表示肠管已通畅。

（4）水灌肠复位后，近期内有复发的可能，所以复位成功的患儿仍需观察有无阵发性哭闹、呕吐、腹部包块等，责任护士须做好健康教育：肠道功能恢复，肛门排气后方可进食，家长为患儿添加辅食应循序渐进，由少到多，由稀到稠，有淡到浓，避免产气、胀气食物，如牛奶、豆类等，逐渐过渡到正常饮食。若肠套叠复发，可再次在彩超引导下行生理盐水灌肠复位，必要时进行手术。超声引导下生理盐水灌肠治疗小儿肠套叠主要适用于回结型和回盲型（对梅克尔憩室、肠重复畸形等继发引起的肠套叠则不适宜）。该治疗方法是一种介入、无损伤性治疗手段，全治疗过程在超声监视下进行，能及时、客观地评估治疗效果、提高治疗过程的安全性，操作方法简单、安全，并发症少，可反复操作。与X线透视下复位成功率相近，但避免了患儿与X线接触，可作为肠套叠复位治疗的首选方法。

4 结 论

目前我科联合超声科开展的水灌肠复位治疗成功率达100%，平均耗时20～26分钟，住院时间3～3.7天，住院费用低，患儿创伤小，家长满意。缺点在于我科目前实施该项治疗的患儿症状相对较轻，我们将继续向复杂性病例探索，降低患儿手术率，实实在在为患者减少痛苦。作者认为在彩超监视下行水压灌肠治疗小儿肠套叠在综合医院实施具有较好的价值，值得推广。