B超定位与X线定位在新生儿PICC置管中的应用

崔 丽，刘彩凤，杨 婷

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

PICC为新生儿的治疗提供了便利，导管尖端经上腔静脉，药物经高流速及大流量血液被迅速稀释及释放，有效减少了药物对血管内膜造成的损伤，且具有操作简单、疼痛感低等优点[1]。PICC置管导管末端位置确定准确率直接影响治疗效果，如位置过深或过浅不仅容易引发静脉炎，还可能诱发心律失常。本研究就B超定位与X线定位在新生儿PICC置管中的应用效果进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，选取2019年1月～2019年12月于我院接受治疗的76例新生儿作为研究对象，随机分为2组，各38例。对照组男22例，女16例；胎龄29～42周，平均（35.16±3.45）周；穿刺部位：上肢静脉31例，下肢静脉7例。观察组男21例，女17例；胎龄30～41周，平均（35.135±3.24）周；穿刺部位：上肢静脉30例，下肢静脉8例。两组资料对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

通过B超指导PICC置管穿刺过程。患儿仰卧位，B超诊断师将导管尖端定位到预设位置后敷料加压固定，沿上腔静脉下端或下腔静脉可见白色高亮影，导管位于下腔静脉或上腔静脉中下1/3处，如右心房未见导管表明位置正确。

1.2.2 观察组

通过床旁定位X线指导PICC置管穿刺过程。患儿仰卧位后放置平板探测器并调整背部位置，前后位摄片，距离100 cm，参数设置：电流10～12.5 mAs，电压80 kv。X线垂直射入患儿胸骨体中点末端，打开仪器图像卡对所需图像进行处理，上传处理后图像保存至PACS系统。

1.3 评价指标

（1）对比两组定位成功率和非计划拔管率。（2）置管2个月后，对比两组并发症发生率，包括：机械性静脉炎、导管堵塞、血管、埋置处血肿、局部感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 定位成功率和非计划拔管率

观察组1次定位成功37例（97.37%）高于对照组30例（78.95%），差异有统计学意义（x2=4.537，P=0.033）；观察组非计划拔管3例（7.89%）与高于对照组5例（13.16%）相比，差异无统计学意义（x2=0.140，P=0.709）。

2.2 并发症发生率

对照组发生机械性静脉炎3例，气胸1例，导管阻塞2例，局部感染2例；观察组出现局部感染1例，机械性静脉炎1例，观察组并发症发生率5.26%低于对照组21.05%，差异有统计学意义（x2=4.146，P=0.042）

3 讨 论

PICC置管可以长时间留置且操作简便，在新生儿治疗过程中使用率较高，能有效减少感染发生率和反复穿刺的痛苦。B超定位与X线定位是新生儿PICC置管中常用的穿刺定位技术，但两者的应用一直存在争议。本研究将B超定位与X线定位分别应用到新生儿PICC置管中，对比其应用价值。

本研究结果显示，观察组1次定位成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明与B超定位比较，X线定位在新生儿PICC置管时定位准确率较高，利于减少置管并发症，优势更加明显。B超定位新生儿PICC置管具有便捷、无创、避免来回移动新生儿的优点，NICU科新生儿通常胎龄较小或病情危重，身体各器官发育尚不成熟，通过B超检查避免了新生儿在X射线检查中损伤，在保温箱内即可操作，减少移动患儿的风险[2]。PICC置管的准确率直接影响到后期非计划性拔管和并发症的发生率，因此通过有效措施提升置管准确率和成功率对于PICC置管具有重要意义。X线与B超相比，其空间分辨率大且对比度较高，能获得所需要的清晰图像，能通过调整窗宽和窗位获得需要的区域和边缘，对于PICC置管指导具有重要意义，也是一直被视为PICC置管的“金标准”[3]。虽然X线照射会产生一定的辐射，但本研究中患儿照射时间较短，总体来说获益大于风险。

综上所述，B超定位与X线定位在新生儿PICC置管中均有较高的应用价值，但X线定位在新生儿PICC置管时定位准确率较高，利于减少置管并发症，优势更加明显。