脑梗死患者跌倒恐惧研究现状

罗丽蕾，王韵铮，彭小芸，冯冬梅，谭文金，褚丽华

（钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

脑梗死是指缺血性因素导致急骤发作的局灶/半球的脑功能障碍持续24小时以上的疾病[1]。目前每年我国有约200万人新发脑卒中，其中脑梗死患者占脑卒中总人数70%～80%[1-2]。随着我国人口老龄化进程加速，脑梗死具有发病率高、病死率高、致残率高和复发率高的特点 ，近年来脑梗死致残绝对数是增加的。

脑梗死的功能障碍主要是运动功能障碍、感知觉功能障碍、情绪情感障碍等。脑梗死心理精神障碍主要表现为抑郁症或焦虑症。脑梗死后焦虑发病率在3.5%～24%，最高达28%，排情感障碍第二位。

1 跌倒的研究现状

1.1 跌倒的发生率

2007年我国卫生部公布《中国伤害预防报告》指出，中国老年居民（≧65岁）中男21%～23%、女43%～44%曾有过跌倒经历[3]。国内外研究表明，脑卒中急性期患者跌倒发生率为3.8%～22.0%，平均每例患者每年发生跌倒2.2～4.9次，多见于住院前5～10天，且跌倒以晚上居多 。

1.2 跌倒的危险因素

研究显示脑梗死患者跌倒的危险因素有年龄，独居、躯体功能障碍、低血糖反应、直立性低血压、有跌倒史、视力损害、感觉障碍、智能障碍、独立行走、药物因素、半侧空间忽略、抑郁症状、执行能力差、环境因素、时间因素、陪护因素等 ，多因素作用较单因素发生跌倒比例高。

1.3 跌倒的后果

跌倒后可导致躯体损伤、软组织损伤，重者造成脱臼、骨折、重要脏器损伤等，更严重者死亡。

2 脑卒中患者跌倒恐惧的研究现状

2.1 跌倒恐惧的定义

跌倒恐惧（FOF）定义为对跌倒的一种持续关注而导致个体避免活动[4]。2000年Cumming等[5]定义跌倒恐惧为“进行某些活动时为了避免跌倒而出现的自我效能或信心降低”。

2.2 跌倒恐惧的发生率

研究显示FOF发生率社区老年人为 25%～55%，基线FOF发生率为31%，60%老年人长期存在FOF。调查显示老年脑卒中患者FOF发生率为 32%～59.2%。国内研究显示老年人FOF发生率在社区为33%～82.2%。

2.3 跌倒恐惧心理的评价工具

目前应用较多的为跌倒效能测评工具。跌倒效能是指在进行某种活动时不跌倒的自我确认程度，跌倒恐惧与跌倒效能相互关联密切，跌倒效能得分越低，则越易发生跌倒恐惧心理。

2.3.1 跌倒效能量表（FES）

由Tinetti等[6]于1990年研制，用于测量居家老年人FOF及其严重程度。该量表包括室内活动方面内容，有10个条目，每条目0～10分。0分为没有信心，10分为十分有信心，总分为100分，测评老年人日常活动时不发生跌倒的自信程度。重测信度为0.71[6]。

2.3.2 修订版跌倒效能量表（MFES）

FES量表基础上增加户外活动条目，共14个条目，每个条目得分为0～10分，0分为没有信心，10分为十分有信心，量表内部一致性Cronbach’Sa为0．95，重测信度为0．93，结构效度较好。

2.3.3 国际跌倒效能量表（FES—I）

由16个条目组成，在FES的基础上添加6个新条目，主要与社会活动相关。每个条目1～4分，测量受试者活动时的跌倒恐惧程度。该量表内部一致性Cronbach’Sa系数为0．96，重测信度为0．96，信度和效度较好。

2.3.4 活动平衡信心量表（ABC）

有16个条目，涉及室内和室外活动，要求受试者采用目测类比法在进行日常基本活动时对个人的平衡信心打分（0～100%），每10%为一个阶段。重测信度为0．91。

2.3.5 老年人活动与害怕跌倒量表（SAFE）

由日常活动、运动和社会活动组成，共11个条目，每个条目0～3分，分数越低其跌倒恐惧程度越低，重测信度为0．91，信度、效度较好。

2.4 跌倒恐惧的相关因素

2.4.1 跌倒

研究表明，跌倒后可立即产生跌倒恐惧，未跌倒者也可存在跌倒恐惧。多次跌倒和曾因跌倒而产生跌倒恐惧较未跌倒者高，跌倒与跌倒恐惧互为因果，形成恶性循环。

2.4.2 心理因素

国内外研究表明焦虑、抑郁情绪与跌倒恐惧密切相关。

2.4.3 疾病因素

研究结果显示，神经系统疾病和日常活动能力（ADL）均为跌倒恐惧发生的独立危险因素。神经系统疾病能够影响患者运动、平衡以及感知觉功能，极易导致跌倒和跌倒恐惧的发生。

2.4.4 人口社会学因素

目前，研究已证实年龄、性别（女性）是FOF的最常见危险因素。

3 跌倒恐惧心理的干预

3.1 认知行为干预

研究结果显示，认知行为干预能够改善患者恐惧心理。认知康复训练能够促进患者的心理和生理功能，提高其跌倒效能，有效降低跌倒发生率。

3.2 心理干预

通过心理干预，减少抑郁、恐惧等负面情绪，改善其心理状况，降低恐惧跌倒心理，增强个人进行活动锻炼的信心，避免跌倒发生。

3.3 运动疗法

对脑梗死患者进行运动功能锻炼提高其身体机能，增强其正性情绪，消除跌倒恐惧的负性心理，减少跌倒恐惧。

3.4 运动想象

研究显示，干预后患者的平衡能力得到显著恢复，其跌倒效能显著提高，跌倒恐惧心理降低。

3.5 健康教育

对有跌倒恐惧者进行相关的健康教育，让其了解FOF的相关知识，使其克服恐惧心理，了解预防FOF相关措施，提高对跌倒危险因素的处理能力，减少意外跌倒的发生，降低FOF心理。

4 小 结

跌倒恐惧在脑梗死患者中的发生率高，且对患者的躯体和心理健康均产生不良影响，应引起患者、家属及医护人员的高度重视。影响脑梗死患者跌倒恐惧的主要因素有人口学因素、跌倒史、平衡功能、移动能力、行走步态、功能锻炼情况、焦虑、抑郁情绪等。医护人员可通过不同的评估工具对患者跌倒恐惧情况进行测量，根据患者的个体情况，制定个体化的干预措施，帮助患者提高健康状况，提升其日常生活能力，增强自信心，避免产生跌倒恐惧心理，从而避免跌倒的发生，最终帮助患者改善生活质量。