离断性肾盂成形术治疗小儿先天性肾积水的护理体会

安 萌

（首都儿科研究所附属儿童医院泌尿外科，北京 100020）

近年我国小儿先天性肾积水的临床发病率显著增加，是小儿常见先天性疾病，该疾病属于小儿泌尿外科范畴，小儿肾盂输尿管连接位置出现了天生的梗阻是导致该疾病的主要原因。先天性肾积水患儿具有隐匿的临床表现，一般是因发现患儿腹部存在包块、或是泌尿系统感染、肾结石等情况，才确诊疾病[1]，该疾病对患儿的身体健康造成严重威胁，若不及时进行治疗则会影响患儿的生长发育，离断性肾盂成形术是治疗该疾病的主要手段，有着理想的治疗效果，但是为了保证患者围术期的安全以及术后康复效果的提高，必须对患儿实施有效的护理。为探讨此问题，本文以回顾性分析的形式展开研究，回顾性总结了40例先天性肾积水患儿的护理方法及护理结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此文选取40例家属对本研究知情的先天性肾积水患儿，患儿在2019年4月～2020年4月经我院确诊并接受离断性肾盂成形术治疗。40例患儿中，其中男77.5%为31例，女22.5%为9例。年龄1～12岁，平均（7.45±2.08）岁。左侧肾积水有31例患儿，右侧肾积水有4例患儿，5例患儿为双侧肾积水。患儿临床表现：血尿、腰部包块等。以CT、B超、泌尿系统平片等手段对患儿进行检查，全部确诊为先天性肾积水。此次研究开展前提：或伦理委员会批准；保障患儿家属知情权。

1.2 方法

本研究以回顾性分析的形式展开，回顾性总结对40例患儿的护理方法，统计患儿的护理效果。

1.2.1 手术治疗

所有患儿均接受离断性肾盂成形术治疗，切除患儿肾盂数年管连接位置的狭窄段落以及多于肾盂，若患儿合并结石，则需先将结石取出，将输尿管端口以纵行方式切开，将5-6F双J管以常规方式置入，充分引流后缝合肾盂下缘与输尿管间断位置，吻合口呈漏斗形，然后缝合肾盂上部间断位置，缝合切口，于腹膜后位置留置引流管。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术前护理

（1）心理护理。儿童生病家长心理上必然会出现不良情绪，例如：过度担忧、过度紧张、不理解医护行为等，若不及时干预，不仅影响治疗效果，甚至引发医患纠纷。对此，护理人员首先需调整自身态度，以温和、亲切的态度与家属进行交流，耐心解答家属疑问，以通俗易懂语言向患儿家属讲解疾病知识、治疗必要性及安全性，提高家属的理解度及配合度，缓解家属的不良情绪，保障治疗效果，除此之外，还应做好对患儿的心理护理，与患儿接触时需注意语气及行为，多给予患儿关心，建立起患儿对医护人员的信任。（2）检查指导。在泌尿系统平片检查前需行灌肠，由于患儿年龄较小，因此可让家属在一旁安抚患儿，并保证患儿肠道环境的良好，造影检查前需行碘敏感试验。（3）感染预防及控制。综合了解患儿情况，合理选用抗生素，注意饮食卫生，做好呼吸道护避免感染。

1.2.2.2 术后护理

（1）安全防护。术后保持平卧体位，头偏向一侧，备好吸氧装备及吸引器，若患儿情绪严重不稳，可给予约束带，做好引流管固定工作。（2）疼痛护理。患儿年纪较少，无法承受术后切口疼痛，因此需做好对患儿的心理干预，年龄较大患儿可以动画、音乐、家属干预等形式进行注意力的转移，年龄较小患儿可遵医嘱给予镇痛药物。（3）引流管通畅护理。若患儿情况稳定，则取半卧体位，缓解膀胱压力，保留导尿管，避免吻合口漏的发生，若引流管出现通畅障碍，第一时间分析原因，进行针对处理，若出现血凝块，则取合适溶液进行冲洗，定时更换尿袋，让患儿多饮水。

1.3 观察指标

将患儿护理效果以及家属对护理效果的满意度作为观察指标。

护理满意度：基于综合性、针对性、全面性、有效性四个方面自制护理满意度调查表，总分40，满意：32≤得分≤40，较满意：24≤得分≤31，不满意：得分＜24。

2 结 果

2.1 护理结果

40例患儿的手术切口均愈合良好，未出现术后并发症，检查显示患儿肾积水消失，病情得到显著改善。

2.2 满意度

患儿家属对护理效果的满意度达到100%（32例满意、8例较满意）。

3 讨 论

小儿先天性肾积水好发于男性群体[2]，本研究40例患儿中，男31例。肾盂输尿管连接部平滑肌发育的缺陷是导致该疾病的主要原因，其外，外在压迫也会造成此疾病。目前离断性肾盂成形术是治疗该疾病主要手段，疗效较好，但为了保障手术的顺利进行以及患儿术后的康复必须行有效护理。本研究在术前、术后两个时间段对患儿实施护理，从心理、感染预防、疼痛、引流管通畅等方面展开护理工作，结果显示患儿康复效果理想，未出现并发症，且家属满意度为100%，因此可知，对此类患儿只要做好护理工作，则可保证疗效及术后康复效果。

综上，对于接受离断性肾盂成形术治疗的先天性肾积水患儿来说，实施有效的护理可以促进患儿术后的康复，同时避免并发症的出现，对于患儿的健康有积极效果，因此可行应用。