整体护理对脑卒中患者的康复以及生活质量影响观察

陈 敏，金芳琴，刘 雯

（中国人民解放军联勤保障部队第903医院，浙江 杭州 310013）

脑卒中的高发病率和高死亡率严重危害人类健康。整体护理可节省医疗资源、提高护理质量和提高患者满意度。本研究进一步规范脑卒中患者的康复过程，避免因医疗资源不足引起的患者安全问题，提供合理收费的理论依据，协调医师和患者建立良好的关系，提高了脑卒中患者的康复护理水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月～2019年1月我院60例脑卒中患者，随机将60名患者分为试验组和对照组，各30例。平均年龄（64.35±2.95岁），病程1～19年，平均（12.84±2.69）年，男女比例9：7，年龄53～75岁，男35人，女25人，两组患者的临床基本资料比较无显著差异。

1.2 方法

对照组采取传统护理模式，试验组给予整体护理，具体内容如下：⑴建立健康档案，评估患者目前病情。选取具有神经内外科、康复科以及营养科工作经验的2～3名医师、1名护士长，2名专科护士、3名责任护士以及1名心理咨询师组成护理小组，由护士长担任组长。护士长根据科室护理资源，患者的身体状况和个人需求制定整体护理方案，并负责实施、评估以及整改等。⑵初期阶段：评估患者的健康状况，按照“认知转化—意识觉醒”以及“自我效能—激励护理”等模式给予干预，使患者充分认识到脑卒中的危害。采取面对面的方式，讲解情志异常严重影响病情发展、治疗以及预后，使患者充分认识到情志调护在脑卒中的作用。⑶中期阶段：建立公共平台进行心理护理，按照“自我评价-决策权衡”的策略让患者认识到观点的转变利于自身健康，使其尽快掌握脑卒中的自我管理，纠正患者对护理的错误看法。⑷后期阶段：定期家庭随访和社区随访，鼓励患者家属及朋友多关怀患者，并积极分享最新病情进展，分享预后恢复成功案例，以提高患者的自我护理行为。

1.3 观察指标

1.3.1 住院时间、住院费用以及满意度

记录两组患者治疗期间的费用以及满意度，并记录两组患者的住院时间。

1.3.2 运动功能

采用运动评定量表（FMA）评定患者的上肢运动功能。该量表由上肢分离、反射、屈肌、伸肌的协同、腕功能的速度、辨距与协调能力，手指的抓握能力等方面50项，每项0～2分，0分=完全不能完成进行，1分=部分完成，2分=顺利完成，得分越高表明上肢运动功能改善越明显。

1.3.3 日常生活能力

采用 Barthel指数量表评价患者的日常生活能力，该量表是吃饭、穿衣、修饰、用厕、洗澡、大便、小便、转移、上楼梯以及步行等10项日常生活动作，每项0～10分，总分100分，得分越高表示患者自理能力越好。

1.3.4 自我效能评价

采用周群等[1]设计的慢性病自我效能表（CDSES）测评患者的自我效能，该量表包括合理休息、情绪控制、疼痛及不适的控制、自我保健、管理健康问题、遵医用药等6 个维度。 每项采用1～10级评定。1级=无信心，10级=绝对有信心。满分60分，得分越高自我效能水平越高。

2 结 果

2.1 两组患者住院时间和住院费用比较

对照组患者的平均住院时间为（19.54±2.56）d，平均住院费（14075.78±69.21）元；试验组患者的平均住院时间为（10.27±2.17）d，平均住院费（10278.25±52.14）元。

2.2 两组患者干预前后的FMA和BI评分比较

两组患者干预后，FMA和BI评分明显高于干预前。

2.3 自我效能评价

两组患者干预后的自我效能评价的各项指标以及自我效能总分明显高于干预前。

2.4 两组患者满意度比较

对照组患者的满意度为83.33%，试验组患者的满意度为为93.33%。

3 讨 论

3.1 整体护理效果观察的重要性

脑卒中患者在发病后有多种并发症，感染率和死亡率高，影响患者的生理，心理健康和生活质量。为急性脑卒中患者的静脉溶栓提供全面的护理干预非常重要[7]。

3.2 应用价值

随着社会的发展，患者家属越来越希望整体护理在临床护理上起到重要的作用[8]。肢体功能障碍是脑卒中病人最常见的后遗症，肢体运动功能的提高对脑卒中病人生活质量意义重大。自我效能已被广泛认为卒中后患者生活质量和身体功能恢复的预测指标[2]，低自我效能水平不利于疾病和肢体功能的康复[3]，患者自我效能水平的提高可显著改善慢性病患者的结局。

本研究结果显示，实验组的平均住院的时间和平均成本比对照组更有效的，护理满意度明显高于对照组。干预后的FMA、BI评分以及自我效能明显高于对照组。提示整体护理能明显提高脑卒中患者的肢体运动功能、自我效能以及生活质量。对脑卒中患者的护理措施，造成了大规模的积极的影响，整体上表示护理措施大部分的患者被认可，表示在临床上值得推荐[1]。