先天性心脏病合并气管狭窄患儿的术后气管护理

杨琳琳

（首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045）

一些先天性心脏病畸形常伴有气道狭窄，如血管环压迫气管造成气道狭窄，严重时可造成气道梗阻危及生命。对于此类患儿多采取手术治疗方案，在治疗心血管畸形的同时，根据患儿气管狭窄程度，采取相应的气管处理措施[1]。 对于需要进行气管支架的患儿而言，存在气管吻合口，吻合口局部可出现出血、水肿、痉挛等因素，从而导致患儿术后气管梗阻；而对于术中未进行气管重建的患儿，由于机械性气管梗阻未解除，术后仍出现不同程度的气管梗阻[2]。因此对于患儿术后气管护理，对于患儿预后的改善具有着重要的临床意义，本研究报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2019年1月我院收治的先天性心脏病合并气管狭窄患儿33例，患儿术前均检查确诊。其中男18例、女15例，年龄3～11月龄，平均月龄（8.95±1.55）个月。体质量3.33～13.95g，平均体质量（5.83±2.15）kg。

1.2 护理方法

1.2.1 术后有创通气护理[3]

患儿术后需要采取有创呼吸机辅助通气，对于本组患儿，未行气管重建患儿术后采取SIMV模式，待患儿血流动力学指标稳定后改为PRVC模式。在护理过程中，呼吸机设置先设置低潮气量以及高呼吸频率模式，从而保证患儿术后的有效通气量；由于患儿气管狭窄，呼气时间过短可导致肺内残气量增加而使有效通气量的降低，因此设置时候呼吸比应考虑提供给予患儿足够的的呼吸时间；术后尽早拔出气管导管，从而减少气管导管对患儿局部气管的压迫。

1.2.2 术后无创通气护理[4]

对于部分气管软化的患儿，在拔出气管导管后，可由于气管失去导管的支撑作用而导致气管塌陷，从而引发气管梗阻。因此当气管软化患儿拔出导管出现呼吸困难加重时，需考虑采取无创呼吸机持续正压通气（CPAP），直到患儿气管壁支撑力足够。在患儿进行无创通气期间，需注意以下问题：①适当的通气压力可保证有效的通气治疗效果，调节氧浓度在40%～60%之间、呼气平台压8～10 cm H2O、PEEP 设置为4～6 H2O；②鼻塞选择根据患儿鼻孔大小进行选择，保证鼻塞的有效固定同时避免漏气；③鼻塞式通气可能导致患儿出现胃肠胀气，由于腹压增加而使膈肌抬高，从而进一步加重患儿的呼吸困难；④加强对患儿的口腔护理工作。

1.2.3 气道护理[5]

气管狭窄的患儿术后由于手术刺激等作用可导致痰液增多，因此术后需加强患儿的气管管理，给予患儿拍背及吸痰。拍背时间以每次10-15分钟为宜，每2-3小时一次放置气管支架的患儿不宜拍背，以防支架移位或脱落。吸痰时间过长以及频繁吸痰可导致患儿出现低氧血症，因此吸痰时需要注意动作轻、快、准，且吸痰不宜过深，避免局部损伤、水肿而导致痉挛，注意每次的吸痰时间不宜超过15s。

1.2.4 体位护理

患儿气管拔管后采取有效的体位护理，可有利于患儿呼吸困难症状的缓解。体位护理的作用，其可将患儿的气道充分开放，利于缓解患儿的呼吸困难症状，并且避免再次气管插管。在本研究中，对于气管支架患儿，给予强制性颈前屈位，其对于吻合口愈合以及减少吻合口漏均有显著的效果。

2 结 果

33 例患儿术后通气时间2 4 ～1 4 5 h，平均通气时间为（54.38±15.62）h。其中15例患儿导管拔除后出现呼吸困难等症状，给予患儿镇静、雾化吸入以及开放气管处理，其中11例患儿经处理后症状有所缓解，另外3例患儿需要进行CPAP辅助通气治疗。患儿术后重症监护室（PICU）滞留时间为3.0～16d，平均PICU滞留时间（9.82±3.84）d；患儿术后随访6～35个月，平均随访时间（23.17±6.30）个月，有5例患儿活动后可出现气喘症状，其余患儿均未出现明显的呼吸道症状。

3 讨 论

对于先天性心脏病合并气管狭窄患儿，尤其对于未进行气管支架的患儿而言，由于患儿机械性气管梗阻仍然存在，患儿术后气管管理工作较为困难。应注意对患儿术后呼吸机参数的适当调节，以降低患儿低气管压力，减少气管压力的损伤。对于气管插管拔除后仍有呼吸困难的患儿，应注意患儿的体位护理，保持头部后仰开放气管，并给予患儿雾化吸入、持续镇静、吸痰等措施缓解患儿症状，必要时进行CPAP辅助呼吸，避免再次气管插管。从而有助于患儿手术成功率的提高以及术后并发症的发生，改善患儿临床预后。