贾敏教授从肝肾论治瑞尔黑变病

黄 鹏，贾 敏

（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；2.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

瑞尔黑变病（Riehl’s melanosis）是一种好发于曝光部位的以网状色素沉着为主的色素代谢障碍性皮肤疾病。本病多好发于中年女性，其发病与使用含有光敏性化学物质的化妆品、维生素缺乏、内分泌功能紊乱等相关，在日光照射后，曝光部位发生瑞尔黑变病[1]。贾敏教授是贵州省名中医，全国名老中医药专家学术继承指导老师，从事中医皮肤病与性病学教学、科研与临床工作30余年，在瑞尔黑变病的治疗上有独特的临床思维方式和用药特点，现将贾敏教授临床治疗瑞尔黑变病的经验介绍如下。

1 例 案

患者代某，女，17岁，2017年07月17日初诊。主诉面颊部黑斑2年余，近年来使用含羟类化合物的化妆品后，面颊部黑斑增加。平素脾气烦躁易怒，喜冷饮，痛经病史，纳眠可，二便正常。查体：面颊部对称性网状黑斑。舌质红，苔薄白，脉弦数，舌下脉络瘀阻。西医诊断：瑞尔黑变病，中医诊断：黧黑斑，辨证为肝肾不足、气滞血瘀。治以滋养肝肾、活血化瘀。方药：补骨脂12 g，骨碎补10 g，当归15 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，知母10 g，黄芩10 g，白芨10 g，百合10 g，薤白10 g，佛手10 g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后半小时服用。二诊：1周后复诊，患者黑斑颜色变淡，自觉面颊部灼热，舌质红，苔薄白，脉弦，舌下瘀络变淡。前方加生地黄20g，继服7剂。三诊：黑斑逐渐变淡，转为淡褐色，灼热症状消失，继服前方，巩固治疗。

按语：临床上认为长期使用光敏物质的化妆品，诸如羟类化合物、煤焦油及其化合物等，外加日光的照射因素，引起皮肤出现光敏现象而发病。从祖国医学而言，瑞尔黑变病属于黧黑斑的范畴，多发于女性，贾敏教授认为本病与肝肾密切相关，结合本例患者的症状，郁怒伤肝则肝失疏泄，气机不畅，“肝体阴而用阳”，气机调畅，则血运通达，肝气郁结则血行阻滞，脉络瘀阻，气血失和，肌肤失养；黑色主肾，肾虚则本色上泛于面，发而为病。在用药上，选用补骨脂、骨碎补为君药滋补肝肾，“有斑必有瘀，无瘀不成斑”，臣以桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀生新，以佛手疏肝泻热，佐以黄芩、知母防诸药化热伤精耗液。结合中药色象理论[2]，以浅色中药治疗色素增加性皮肤疾病，如白芨、百合、薤白等，其药色白，应于肺金，金生水，以消肾水之色。

2 讨 论

瑞尔黑变病是一种好发于颜面部、颈部、手背、前臂等曝光部位的深褐色、灰黑色的色素沉着斑，本于肝肾亏损，气血失和，脉络不通，肌表失养。贾敏教授认为瑞尔黑变病从肝肾论治，病症结合，辨证论治，准确用药，方能取得良好的临床疗效。