持续微泵静注阿托品在有机磷农药中毒患者的护理体会

谭春燕，原小英，陈宝银，潘 成，李雪清

（广西桂平市人民医院，广西 贵港 537200）

阿托品是有机磷中毒患者的首选治疗药物，但是其用量的大小对于患者的抢救能否成功具有非常直接的影响[1]。目前临床上治疗急性有机磷农药中毒最常用的药物为阿托品，原则上要求早期、维持、尽快阿托品化[2]。因此为了更精细化的管理阿托品药物的使用和提高护士的观察，我们将阿托品进行持续微泵静注，并提出了精细的护理观察及护理措施方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2016年01月～2018年01月共收治40例有机磷农药中毒患者，男21例，女19例，年龄20～57岁，均为口服中毒，其中22例为中度中毒，15例为重度中毒，3例为轻度中毒，治愈40例。

1.2 方法

40例患者入院后立即给予持续微泵静注阿托品1～3 mg/h，直到达到阿托品化后逐渐减量。

1.3 护理观察及措施

1.3.1 阿托品药物给药的护理

我院在给予首次剂量的阿托品静注后给予持续的微泵静注阿托品药物，使其达到早期、足量、持续、准确的给药方法，护士给药前观察患者的皮肤、瞳孔，心率，体温，口腔分泌物情况，以给医生使用阿托品提供参考。给药过程中每个小时严密观察患者皮肤、瞳孔，心率，体温，口腔分泌物情况，根据患者的情况进行调整阿托品的走速。在药物使用完一个注射量时，护士遵循泵泵相接的方法，即药物即将使用完时，先抽取号一管备用药，安装在另一个微泵轨道上，调节好药物走速，开好启动，然后将原有的药物连接管接到备用药注射器上，这样可以避免药物突然停止或者在接管的过程中将药物快速的推进血管内，导致患者生命体征出现改变。

1.3.2 阿托品化的观察

患者使用阿托品前护士药详细了解患者的神智、生命体征、肺部音和瞳孔等进行认真观察，了解患者的中毒途径及中毒程度。给予阿托品后主要观察患者有无：口干、皮肤干燥；心率较前增快，一般达到≤120次/min；体温较前升高，37.3～37.5 ℃；患者出现躁动。瞳孔较前扩大、颜面潮红、肺啰音消失等。如果发现患者瞳孔较前扩大、心率增快、皮肤干燥无汗，应及时报告医生，及时判断有无阿托品用量不足，及时调节阿托品走速，但仍需要严密观察，避免出现药物过量导致阿托品中毒。

1.3.3 呼吸系统观察

有机磷中毒患者早期表现为口腔分泌物增多，甚至出现肺水肿现象，易造成气道阻塞，可将患者头部偏向一侧，防止窒息，如昏迷患者注意观察有无舌跟后坠，必要时给予吸痰、气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。使用阿托品后呼吸道粘膜会变干燥，给予鼻导管输氧的患者可以给予患者吸入湿热氧，避免鼻部干燥出血。上呼吸机的患者及时根据患者的痰液情况调节湿化的强度，观察呼吸机监测参数及血气情况，及时调整呼吸机的设置参数，尽早评估是否能停机拔管。

1.3.4 液体管理

有机磷中毒患者初始禁食，护士应做好出入量的管理，及时补充液体，维持水电解质的平衡，输液速度应根据患者心率，血压，尿量及中心静脉压进行调节，不可过快，避免出现肺水肿，详细记录24 h出入量是抢救关键。

1.3.5 心理护理

患者均是因自服中毒，患者因在生活中或者工作中受到挫折，情绪低落，对生活失去信心，护士应根据患者的心理进行分析，给予患者个性化的心理干预，针对性的进行心理疏导工作，进行心理开导，消除心理隐患，对患者表示理解和同情，维持患者自尊，使患者正确面对生活，摆脱心理负担，积极配合治疗，早日康复。

1.4 观察指标

记录不良反应发生率。采用VAS（视觉模拟评分法）对患者的舒适程度进行评估，总分10分，得分越高说明患者痛苦越小。观察患者是否出现阿托品中毒表现（患者出现口干、心率增快、皮肤潮红、昏迷等临床表现）。

1.5 统计学方法

所得数据采用SPSS 20.0软件分析，计数资料采用x2检验，计量资料用t检验，P＜0.05提示差异显著。

2 结 果

护理后40例有机磷农药中毒患者仅出现1例（2.5%）肺水肿。另外护理后患者VAS评分为（6.1±1.1）分，明显高于护理前（4.5±0.9）分，组间数据对比差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。未出现阿托品中毒症状。

3 体 会

阿托品作为处理急性有机磷酸酯类中毒的特异性及高能药物，具有快速的拮抗机体Ach的M样作用，能够有效缓解患者的中毒症状及加快患者心率，并扩瞳。在达到阿托品化时，患者的恶心、呕吐、腹痛得到明显缓解，腺体分泌得到及时有效的控制[3]。因此早期针对有机磷农药中毒患者的急救，采用足量的阿托品治疗极为关键。在有机磷中毒的急性重症患者阿托品化的护理过程中，精细的护理观察及护理措施可以减少有机磷中毒中的不良反应的发生，减少了患者的痛苦。护士应在思想上更重视药物的速度调节，病情的观察，及时发现有无阿托品过量导致的中毒现象。