动脉血乳酸监测在桂西地区脓毒症患者预后评估中应用价值

宁中兴，李军，苑东杰，文韬

(1.右江民族医学院研究生学院，广西 百色；2. 右江民族医学院附属医院重症医学科，广西 百色)

0 引言

脓毒症是由宿主对感染的反应失调，从而引起危及生命的器官功能障碍[1]。每年全世界有数千万人受到此病影响，死亡率至少高达四分之一。与急性心肌梗死、多发性创伤或脑卒中等疾病类似，在脓毒症出现后最初几个小时内，早期的诊断和适当的治疗可以改善预后[2]。由于脓毒症的致命性，早期更好的监测与治疗手段，可有效减少脓毒症的死亡率[3]。根据相关研究[4]，由于在发生脓毒症时，组织灌注不足，致使细胞缺氧，动脉血乳酸水平会出现异常升高，这对于临床医师诊断脓毒症、评估病情变化具有重要价值。但是在脓毒症集束化治疗方案中，要求3 小时内完成液体复苏，以MAP65mmHg 及以上作为其初始复苏目标，而此时仍有部分患者动脉血乳酸＞2mmol/L，对于此时高血乳酸状态与脓毒症患者预后关系的相关研究不多。本研究主要观察探讨了动脉血乳酸在3 小时内完成液体复苏时对脓毒症患者的预后评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为于 2018 年7 月到 2020 年6 月笔者所在医院ICU 确诊为脓毒症患者81 例，其中男性45 例，女性36 例，年龄29～75 岁，平均年龄(59.25±7.92)岁，根据患者纳入研究后3 小时完成液体复苏时乳酸是否大于2mmol/L，分为观察组和对照组。最终观察组39 例，男23 例，女16 例，年龄35～75 岁，平均年龄(58.91±6.51)岁，对照组42 例，男22 例，女20 例，年龄29～72 岁，平均年龄(59.57±7.74)岁。两组的一般资料均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准。

①诊断符合《中国脓毒症/ 脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》制订的诊断标准；②籍贯均为广西，并于桂西地区长期居住；③年龄≥18 岁，≤80 岁；④患者授权家属了解本次研究并签署知情同意书；⑤治疗方案通过医院伦理委员会审查。

1.3 排除标准。

①急性左心衰或心源性猝死；②恶性肿瘤晚期；③全身多器官功能衰竭；④3 小时内液体复苏过程中死亡患者；⑤数据或资料丢失患者。

1.4 方法

所有纳入患者入住我院ICU 后均参照《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》在3 小时内完成液体复苏及行其它治疗，分别于完成液体复苏时抽取患者动脉血，采用美国Comig158 型血气分析仪测定动脉血乳酸含量，根据患者3 小时完成液体复苏时动脉血乳酸值，将大于2mmol/L的病例设为观察组(n=39)，将小于2mmol/L 的病例设为对照组(n=42)，分别比较两组患者3 小时完成液体复苏时MAP(平均动脉压)、心率以及此次住院期间需要行血液净化病例数、死亡病例数，并分析探讨动脉血乳酸在3 小时内完成液体复苏后对脓毒症患者的预后评估价值。

表1 两组MAP、心率、血液净化病例数及死亡病例数比较

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.O 软件分析数据，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组前后观察指标比较

两组患者在3 小时内完成液体复苏时，观察组与对照组的MAP 无统计学差异(P＞0.05)，观察组的心率显著高于对照组(P＜0.05)。此次住院期间需要血液净化病例数、死亡病例数与对照组比较，观察组显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

脓毒症是ICU 医生面临的最常见的急危重症疾病，其病情重，进展迅速，病死率高[5]，因早期行液体复苏可改善有效循环血量、维持血流动力学稳定、增加动脉氧分压、纠正组织细胞缺血缺氧状态和维持重要脏器的有效灌注，故液体复苏成为脓毒症最主要的治疗方案之一[6]。乳酸是由机体进行无氧代谢产生的中间产物之一，脓毒症发生时机体内组织器官灌注严重不足，处于缺血缺氧状态，细胞无氧代谢增强，从而使乳酸产生增加，因此动脉血乳酸的增高可提示机体的缺血缺氧的低灌注状态[7]。而在脓毒症治疗过程里的早期液体复苏控制标准中，是以MAP65mmHg 及以上作为其初始复苏目标，在此阶段时，有相当一部分患者动脉血乳酸是处于临界值2mmol/L 以上，按照血乳酸在体内的生化机理，是否此部分患者机体内组织器官仍处于低灌注缺血缺氧状态，还是因为脓毒症发生时堆积的乳酸未能及时代谢排出。因此探讨脓毒症早期液体复苏完成时动脉血乳酸水平对脓毒症患者预后评估价值具有重要意义，从而为进一步完善液体复苏控制目标提供证据支持，此方面临床研究较少[6]。

本研究探讨分析了动脉血乳酸水平对脓毒症患者预后评估价值，研究显示，在3 小时内完成液体复苏时，观察组与对照组的MAP 无统计学差异(P＞0.050)，提示液体复苏完成时机体血流动力学水平一致，无明显差异；观察组的心率显著高于对照组(P＜0.050)，提示观察组在心脏负荷、心脏做工等方面，仍处于一个较高水准，这可能给机体带来了额外的负担，增加了不良预后的可能性，相较于对照组，观察组的高血乳酸状态可能提示液体复苏不足，需要增加机体液体入量，进一步液体复苏。在此次住院期间需要血液净化病例数、死亡病例数与对照组比较，观察组显著高于对照组(P＜0.050)，提示液体复苏完成时高动脉血乳酸组患者预后不良。

综上所述，本文研究结果证实了桂西地区脓毒症患者3小时内完成液体复苏时动脉血乳酸对患者的预后具有重要评估价值