从营卫论述间质性肺疾病

郭恒恒

（长春中医药大学，吉林 长春 130117）

间质性肺疾病（Interstitial lung disease,ILD）是多种原因引起发病机制尚不清楚的慢性呼吸系统疾病，绝大多数可治愈，其中特发性肺纤维化（IPF）是预后最差的，IPF因急性呼吸衰竭住院后的一年死亡率更高（分别为87%和71%）[1]，生存期短，而风湿相关的结缔组织病的间质性肺疾病的预后良好。临床表现以进行性呼吸困难、干咳，杵状指，限制性通气功能障碍，弥散功能减低、低氧血症等，肺部CT以浸润性阴影、磨玻璃样改变、蜂窝状、网格状等表现，终致发展为肺纤维化，可累及心脏，危重可有生命危险。

1 中医对间质性肺疾病的认识

间质性肺疾病在中医病名中尚有争议，可归属“肺痹”、“肺痿”等范畴，痹证以病机得以命名，即闭阻不通之义，首见于《黄帝内经.痹论》，云：“风寒湿三气杂至合而为痹”，又云：“肺痹者，烦满喘而呕”，肺痹二字高度概括病位及病机。刘继民[2]等认为肺痹是由于外感风寒湿邪，直入肺中，或五体痹（主要是指皮痹），经久不愈，反复感邪，内伤于肺，或者由于内风夹痰饮、瘀血，上逆于肺，留着不去而形成；临床上，以喘促，动则尤甚，咳嗽，咳清晰泡沫痰，口唇指甲紫绀（或青紫）为主要临床表现的一种疾病。

2 肺的生理功能与特性

《素问·经脉别论》云：“肺主气，司呼吸………，主治节”。肺司呼吸，主一身之气，参与气的生成及调节，辅助心血，肺主治节，通调水道，朝百脉；向周身统调、运行、布散津液，肺合皮毛，其位高，心之华盖，肺为娇脏，秉清素之体，宣发肃降。由于肺脏的特殊生理功能和特性，奠定了气病及血、气血同病的基础，且易被忽视[3]。

3 营卫失调是间质性肺疾病的关键

《黄帝内经.痹论》云：“荣卫之气，亦令人痹乎？荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下贯五脏，络六腑也。卫者水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”。林佩琴《类证治裁》云：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻而不能宣行，因而留滞气血久而成痹”。营出中焦，肺主气，营属于阴，需气的推动，营气之道，纳谷为宝，谷入于胃，上传于肺，游益于中，布散于外，素体正气不足，营卫失调，肺不宣散，留着不去，气血瘀滞，肺络闭阻于内，病久发为肺痹，《黄帝内经》又云：水谷之精气为荣，荣行脉内，贯通脏腑，无处不到，水谷之悍气为卫，卫行脉外，屏藩脏腑，捍御诸邪，邪欲中人，必成卫气之需而入，入则由络抵经，由腑入脏，是风寒湿为痹也，皆因卫虚不能悍之于外，以致内入；意在强调营卫失调的重要性，营卫失调，招致外感风寒湿邪，肺络痹阻不通，通行不畅，发为肺痹。

4 营卫气血体用关系在间质性肺疾病的应用

4.1 营卫气血体用关系

《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃，上传于肺，五脏六腑，皆以受气，水谷经纬之气，其清者为营，浊者为卫”，又云：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者……上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身”；《本藏篇》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”。营行脉中，卫行脉外，营以血的形式存在脉中，卫多以气的形式散于脉外，俞昌云：“卫气根于下焦，阴中之微阳，行至中焦，生于上焦，以独生阳气，营气根于中焦，阳中之阴，行至上焦，随上焦宗气，降于下焦，以生阴气”。营卫交会，营中有卫，卫中有营，故将营血卫气二者连用。《灵枢·玉版》曰：“胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也。”经隧 是气血所行之道路。气血亦可言其行、言其动，然其行其动皆包含于营卫循行之中。故气血行于经隧正与营卫行于经络相合。由此可知，医家常言营卫与气血为体用关系的原因在此[4]。

4.2 从营卫气血论述间质性肺疾病的发病机制

上焦者，肺之所居，宗气之所聚。宗气有走息道行呼吸 ,贯心脉行气血 ,统领诸气，布散津液等功能，而宗气对营卫具有推动、固摄作用，营卫二气积聚于心肺之间，则名之为宗气，宗气分出两支，附丽于血津，循行周身，则名之为营卫，宗气与营卫之间不断交互转化，形成动态平衡。可见营卫二气虽与宗气 同属于一身之气的范畴，实隶属于宗气。《景岳全书》云：“营气卫气，无非资借宗气，故宗气盛则营卫和，宗气衰则营卫弱矣。”[5]。肺为宗气的居所，肺主一身之气，肺居上焦，肺为多气多血之脏，肺体用受损，肺气宣发肃降不及，上焦气机逆乱，营血卫气失调，气主煦之，血主濡之，气血运行不畅，加之外邪，玄府闭塞，久而发为痹病；陈士铎认为肺痹的内因是肺气不足，肺为相傅之官，肺主治节，主一身之气，朝百脉，无处不到，循行周身，肺脏不虚，诸气充沛，肺脏受损，气机逆乱，肺脉闭阻，反之亦然，则发为肺痹。病久气血皆伤，气为血帅，血为气主，气血运行无力，凝滞不通，则生瘀血，久之影响全身气血精液化生运输布散，肺主通调水道，津液不能化生瘀阻，则生痰的病理产物，虚损更甚，痰、瘀即是病理产物，又是疾病加剧的因素，虚、痰、瘀也是肺痹的病理过程。

3 营卫气血在间质性肺疾病中的应用

在疾病过程中营卫失调是关键，营卫失调、气血不足是痹病发生的内因，喻昌对痹病的病因病机认为其一阳气虚损，卫表不固，外邪入侵，易患诸痹；其二气血不足，营卫失和，风寒湿邪则乘虚而入，留滞体内亦可导致痹病发生。叶天士也认为气血营卫内虚是痹病的内在条件，自然而然在治疗痹病的过程中要重视调和营卫。在疾病的发作期应以祛邪为主，而在稳定期中应以调和营卫，配合活血化瘀之品；行气活血，如桃仁，红花，没药等等，在调和营卫为治则，医家会选用乌头汤、桂枝汤等，不应只关注外感风寒湿邪，如一味运用祛风、散寒、化湿等法，而忽略了营血卫气的耗损，而使病情进一步加剧恶化。

5 小 结

综上所述，认为在间质性肺疾病的中医治疗中调和营卫是基本大法，间质性肺疾病大多是呼吸系统慢性疾病，内在因素肺脏本虚，营卫失调，气血耗伤，衍生痰瘀等病理产物，也是疾病进展的外在因素，中医讲其性质本虚标实、虚实错杂，标实为痰、瘀二者也可相互影响，互为因果，因虚致实抑或因实致虚，使病情更为复杂，缠绵不愈，其预后差，所以在疾病发展中，要重视营卫的协调,气血得以畅通，正气的恢复，正气充足，邪不可干，才可以减缓疾病的进程甚至扼制疾病的发生，因此，营卫失调在间质性肺疾病中疾病的发生机制的至关重要，为在间质性肺疾病的中医治疗中能提供一个契合点，从而指导临床实践。