APP下载

从营卫论述间质性肺疾病

2020-12-19郭恒恒

关键词:卫气营卫间质性

郭恒恒

(长春中医药大学,吉林 长春 130117)

间质性肺疾病(Interstitial lung disease,ILD)是多种原因引起发病机制尚不清楚的慢性呼吸系统疾病,绝大多数可治愈,其中特发性肺纤维化(IPF)是预后最差的,IPF因急性呼吸衰竭住院后的一年死亡率更高(分别为87%和71%)[1],生存期短,而风湿相关的结缔组织病的间质性肺疾病的预后良好。临床表现以进行性呼吸困难、干咳,杵状指,限制性通气功能障碍,弥散功能减低、低氧血症等,肺部CT以浸润性阴影、磨玻璃样改变、蜂窝状、网格状等表现,终致发展为肺纤维化,可累及心脏,危重可有生命危险。

1 中医对间质性肺疾病的认识

间质性肺疾病在中医病名中尚有争议,可归属“肺痹”、“肺痿”等范畴,痹证以病机得以命名,即闭阻不通之义,首见于《黄帝内经.痹论》,云:“风寒湿三气杂至合而为痹”,又云:“肺痹者,烦满喘而呕”,肺痹二字高度概括病位及病机。刘继民[2]等认为肺痹是由于外感风寒湿邪,直入肺中,或五体痹(主要是指皮痹),经久不愈,反复感邪,内伤于肺,或者由于内风夹痰饮、瘀血,上逆于肺,留着不去而形成;临床上,以喘促,动则尤甚,咳嗽,咳清晰泡沫痰,口唇指甲紫绀(或青紫)为主要临床表现的一种疾病。

2 肺的生理功能与特性

《素问·经脉别论》云:“肺主气,司呼吸………,主治节”。肺司呼吸,主一身之气,参与气的生成及调节,辅助心血,肺主治节,通调水道,朝百脉;向周身统调、运行、布散津液,肺合皮毛,其位高,心之华盖,肺为娇脏,秉清素之体,宣发肃降。由于肺脏的特殊生理功能和特性,奠定了气病及血、气血同病的基础,且易被忽视[3]。

3 营卫失调是间质性肺疾病的关键

《黄帝内经.痹论》云:“荣卫之气,亦令人痹乎?荣者水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。故循脉上下贯五脏,络六腑也。卫者水谷之悍气也。其气慓疾滑利,不能入于脉也。故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹,逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹”。林佩琴《类证治裁》云:“诸痹……良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭,正气为邪所阻而不能宣行,因而留滞气血久而成痹”。营出中焦,肺主气,营属于阴,需气的推动,营气之道,纳谷为宝,谷入于胃,上传于肺,游益于中,布散于外,素体正气不足,营卫失调,肺不宣散,留着不去,气血瘀滞,肺络闭阻于内,病久发为肺痹,《黄帝内经》又云:水谷之精气为荣,荣行脉内,贯通脏腑,无处不到,水谷之悍气为卫,卫行脉外,屏藩脏腑,捍御诸邪,邪欲中人,必成卫气之需而入,入则由络抵经,由腑入脏,是风寒湿为痹也,皆因卫虚不能悍之于外,以致内入;意在强调营卫失调的重要性,营卫失调,招致外感风寒湿邪,肺络痹阻不通,通行不畅,发为肺痹。

4 营卫气血体用关系在间质性肺疾病的应用

4.1 营卫气血体用关系

《灵枢·营卫生会》云:“人受气于谷,谷入于胃,上传于肺,五脏六腑,皆以受气,水谷经纬之气,其清者为营,浊者为卫”,又云:“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者……上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身”;《本藏篇》云:“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也”。营行脉中,卫行脉外,营以血的形式存在脉中,卫多以气的形式散于脉外,俞昌云:“卫气根于下焦,阴中之微阳,行至中焦,生于上焦,以独生阳气,营气根于中焦,阳中之阴,行至上焦,随上焦宗气,降于下焦,以生阴气”。营卫交会,营中有卫,卫中有营,故将营血卫气二者连用。《灵枢·玉版》曰:“胃之所出气血者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也。”经隧 是气血所行之道路。气血亦可言其行、言其动,然其行其动皆包含于营卫循行之中。故气血行于经隧正与营卫行于经络相合。由此可知,医家常言营卫与气血为体用关系的原因在此[4]。

4.2 从营卫气血论述间质性肺疾病的发病机制

上焦者,肺之所居,宗气之所聚。宗气有走息道行呼吸 ,贯心脉行气血 ,统领诸气,布散津液等功能,而宗气对营卫具有推动、固摄作用,营卫二气积聚于心肺之间,则名之为宗气,宗气分出两支,附丽于血津,循行周身,则名之为营卫,宗气与营卫之间不断交互转化,形成动态平衡。可见营卫二气虽与宗气 同属于一身之气的范畴,实隶属于宗气。《景岳全书》云:“营气卫气,无非资借宗气,故宗气盛则营卫和,宗气衰则营卫弱矣。”[5]。肺为宗气的居所,肺主一身之气,肺居上焦,肺为多气多血之脏,肺体用受损,肺气宣发肃降不及,上焦气机逆乱,营血卫气失调,气主煦之,血主濡之,气血运行不畅,加之外邪,玄府闭塞,久而发为痹病;陈士铎认为肺痹的内因是肺气不足,肺为相傅之官,肺主治节,主一身之气,朝百脉,无处不到,循行周身,肺脏不虚,诸气充沛,肺脏受损,气机逆乱,肺脉闭阻,反之亦然,则发为肺痹。病久气血皆伤,气为血帅,血为气主,气血运行无力,凝滞不通,则生瘀血,久之影响全身气血精液化生运输布散,肺主通调水道,津液不能化生瘀阻,则生痰的病理产物,虚损更甚,痰、瘀即是病理产物,又是疾病加剧的因素,虚、痰、瘀也是肺痹的病理过程。

3 营卫气血在间质性肺疾病中的应用

在疾病过程中营卫失调是关键,营卫失调、气血不足是痹病发生的内因,喻昌对痹病的病因病机认为其一阳气虚损,卫表不固,外邪入侵,易患诸痹;其二气血不足,营卫失和,风寒湿邪则乘虚而入,留滞体内亦可导致痹病发生。叶天士也认为气血营卫内虚是痹病的内在条件,自然而然在治疗痹病的过程中要重视调和营卫。在疾病的发作期应以祛邪为主,而在稳定期中应以调和营卫,配合活血化瘀之品;行气活血,如桃仁,红花,没药等等,在调和营卫为治则,医家会选用乌头汤、桂枝汤等,不应只关注外感风寒湿邪,如一味运用祛风、散寒、化湿等法,而忽略了营血卫气的耗损,而使病情进一步加剧恶化。

5 小 结

综上所述,认为在间质性肺疾病的中医治疗中调和营卫是基本大法,间质性肺疾病大多是呼吸系统慢性疾病,内在因素肺脏本虚,营卫失调,气血耗伤,衍生痰瘀等病理产物,也是疾病进展的外在因素,中医讲其性质本虚标实、虚实错杂,标实为痰、瘀二者也可相互影响,互为因果,因虚致实抑或因实致虚,使病情更为复杂,缠绵不愈,其预后差,所以在疾病发展中,要重视营卫的协调,气血得以畅通,正气的恢复,正气充足,邪不可干,才可以减缓疾病的进程甚至扼制疾病的发生,因此,营卫失调在间质性肺疾病中疾病的发生机制的至关重要,为在间质性肺疾病的中医治疗中能提供一个契合点,从而指导临床实践。

猜你喜欢

卫气营卫间质性
间质性肺炎知多少
乙酰半胱氨酸泡腾片对间质性肺疾病的治疗效果评价
从卫气与经脉关系论“审察卫气,为百病母”*
《黄帝内经》卫气昼夜循行节律及针刺时间研究
补益营卫方对衰老皮肤表皮角蛋白18的影响
认识间质性肺炎
秋天失眠、嗜睡,《黄帝内经》提醒你注意肠胃保健
历史各时期关于营卫理论的研究概况
基于《黄帝内经》浅论气郁生湿
补益营卫方对衰老小鼠皮肤端粒酶表达的影响