八珍汤联合蔗糖铁注射液治疗缺铁性贫血的疗效观察

张 莉，罗永兵，鲜玉军

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000）

IDA病人发病因素多为铁摄入不足、铁吸收低或者铁需求扩大阻碍血红蛋白合成所致。临床以皮肤苍白、食欲下降、甲床苍白、浑身乏力等为主，缺铁严重时还可能发生恶心、呕吐、腹泻、舌炎等症状[1]。中医学将其纳入了“虚劳”、“血虚”等范畴。所治疗延误容易使患者脏器受损、诱发多种并发症，对病人健康产生严重危害。研究显示在病因治疗补铁的同时加用中药治疗疗效更佳，研究者许新晖、童金生等进行大鼠试验，试验表示采用中医疗法可以改善大鼠缺铁性贫血病况[2]。学者樊美玲、江劲波等研究了八珍汤与西药结合用于治疗IDA病人的效果，发现其相较于纯粹西药治疗更有效[3]。学者田丽萍与李硕辉研究表示应用蔗糖铁注射液治疗IDA病人安全、有效[4]。本文选择我院诊治的IDA病人132例为对象进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年01月～2019月12日诊治的IDA病人132例。

依据双盲法把132例IDA病人随机纳入联合组（n=65）和西药组（n=67）。联合组：男31例（47.69%），女34例（52.31%）；年龄20～65岁，平均（42.52±8.22）岁。西药组：男30例（44.78%），女37例（56.92%）；年龄20～65岁，平均（42.61±8.19）岁。

纳入标准：无严重心脑血管及呼吸系统、肝炎、结核等传染性疾病；血红蛋白在75～110。

排除标准：妊娠期与哺乳期妇女；蔗糖铁药物禁忌患者；对治疗依从性差患者。

对两组资料差异进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均接受蔗糖铁药物治疗。选择产自成都天台山制药公司的蔗糖铁注射液（国药准字：20046043），规格5 mL：100 mg。将蔗糖铁与0.9%NaCl溶液混合，不可混合其它溶液，使用前确保溶液无沉淀，打开容器后立即使用，根据说明书设置剂量，通常初次给药剂量控制在30～50 mg，按照说明书，常规取每次200 mg，每周三次，以15 min缓慢滴注20 mg，若没有不良反应则将剩余药物滴注完成。直至总补铁剂量完成为止（14～21 d），参照刘卓燕[5]、陈煜[6]文献研究。

联合组在接受蔗糖铁的基础上联合给药八珍汤，基本组方为人参、当归、熟地、川芎、茯苓、甘草、白芍、白术、大枣、生姜。肝火旺的病人加柴胡、菊花、黄芩；脾虚痰湿的病人加苍术和陈皮；肾阳不足的病人加菟丝子、山茱萸、牛膝、仙灵脾；肾精不足的病人加何首乌、枸杞。用清水简单清洗煎药：第一副药：首先用500 mL清水浸泡30 min，再用猛火煎30 min，最后用文火煎30 min，获得药汁。第二副药：用350 mL清水，文火煎30 min。两副药混合后分为两份，病人早晚各服用一份（不方便自煎的患者，医院制剂室统一代煎）。

1.3 观察指标

临床治疗有效率与铁指标。

1.4 疗效判定

临床治疗效果：根据临床症状改善情况以及疾病检验结果判定，即患者皮肤苍白、食欲下降、甲床苍白、浑身乏力等症状得到明显改善，病人机体Hb提高＞20 g/L为有效，否则无效，参照曹远芳,崔文婷文献研究[7]。

铁指标：测定两组血清铁与铁蛋白。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 临床治疗有效率

联合组有效治疗60例，比率92.31%（60/65）；

西药组有效治疗54例，比率80.60%（54/67）；

x2=3.84，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组有效率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 铁指标

联合组：血清铁（19.03±9.79）μmol/L；铁蛋白（35.95±11.87）μmol/L；

西药组：血清铁（13.18±7.37）μmol/L；铁蛋白（37.32±10.82）μmol/L；

血清铁：t=3.88，差异有统计学意义（P＜0.05）；铁蛋白：t=2.85，差异有统计学意义（P＜0.05）。

明显均为联合组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

铁元素为人体维持正常生命活动必需元素之一，它与血红蛋白合成密切相关。不同人因年龄、身体素质不同其体内需铁量与含铁量也不同。机体内64%的铁元素需要应用在血红蛋白合成中，3.2%应用在肌红蛋白合成中，其余存在于骨髓、肝脾等部位[8～9]。缺铁会导致病人与铁相关的机体内环境发生改变，继而表现出乏力、精神不振等情况。

心、肝与机体血液运行联系密切，心发挥推动血液运行的作用，肝发挥储藏血液、调节血量的作用，心肝有损则血虚，直接可见病人面色苍白、舌淡脉细。脾在血液运行中发挥控制作用，脾虚则可见气短、少食、脉虚等。因此，临床治疗应以补气补血为主。八珍汤是重要的补气补血方剂，以治疗气血两虚为主，组方中人参、熟地为君药，具有补气补血的效果；白术、茯苓可发挥补气补脾的作用；当归、白芍可发挥养血和营的效果，辅助熟地滋养心、肝，它们都属于臣药。川芎为佐药，可以保障熟地、白芍发挥补气补血等作用而不停止，甘草为使药，具有中和调和中草药的效果。

从西医角度看，八珍汤中发挥主要作用的成分集中于多糖、总苷等对人体有益的元素中，包括维生素、叶酸等成分。这些成分不足机体不足，发挥药理作用，例如，优化造血功能、提升血液流变性、增强机体免疫力、抗机体氧化与衰老、抗癌等。学者张晓星表示八珍汤主要作用于机体血清EPO，使其水平提升或活性增强进而与特异性受体EPO发生化学反应，加速CFU-E的增加与分化，加速红细胞成熟，实现补血作用，促进人体血液循环[10]。具体用药需要临床根据病人实情配制，但需要注意控制好煎药程序，以保证发挥其最大药效。本文中联合组：临床治疗有效率92.31%、血清铁（19.03±9.79）μmol/L、铁蛋白（42.95±11.87）μmol/L，均高于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可以看出，在蔗糖铁基础上融合八珍汤用药，相较加其余西药效果更佳。