精细化管理在联合瓣膜心脏手术护理中的应用对患者生活质量的改善分析

张 晶

（上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127）

联合瓣膜患者心脏功能严重受损，且具有心脏扩大以及病程长的特点，需要接受联合瓣膜置换手术，该术式通过将病变瓣膜用人工瓣膜替换，有利于提升瓣膜功能，改善心脏指标，不过由于手术难度较高，有必要加强护理干预，以便减少并发症，提高手术成功率，改善患者生活质量。精细化管理具有“准”（工作方法、时间衔接、决策、信息等准确）、“严”（严格落实制度，减少或控制偏差）、“精”（精益求精）、“细”（执行、管理等细致化）四大特点，有学者指出[1]，其在联合瓣膜心脏手术护理中的应用价值较高。基于此，本文就联合瓣膜心脏手术护理中采用精细化管理对患者生活质量的改善展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2 0 1 9年3月～2 0 2 0年8月我院接诊的5 0例联合瓣膜心脏手术患者，另将随机数字表法作为分组依据，将全部病例分为对照组（纳入25例）、研究组（纳入25例）。对照组：男13例，12例；年龄44～72岁，平均（58.1±12.3）岁；研究组：男15例，女10例；年龄41～71岁，平均（57.2±12.5）岁。研究活动的纳入标准：①行联合瓣膜心脏手术，符合手术指征；②意识清晰；③对研究内容知情，同时签署知情同意书。排除标准：①合并其他全身性疾病者；②手术不耐受者；③肺部疾病史者；④合并慢性疾病者。基本资料（年龄、性别等）组间无差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可对照研究。

1.2 方法

对照组（提供常规管理）：包括术前指导、围手术期生命体征监测、谨遵医嘱用药等。

研究组（提供精细化管理）：（1）术前管理：①心理干预：术前1 d访视，在护患交谈中用通俗的语言讲解成功病例、手术流程、注意事项等，增强治疗信心，同时术晨需给予患者心理安慰，减少陌生无助感，感知被关心、被重视，或是在手术间播放舒缓音乐，改善患者焦虑情绪；②术前讨论：术前参与手术方案讨论，做好麻醉准备，以便预防意外事件，提高配合质量；③器械准备：准备各型号瓣膜、试瓣器、临时起搏导线、测瓣器等，确定仪器性能良好，且均处于合适位置；（2）术中管理：①配合麻醉：麻醉诱导期间观察生命体征，预防因低血压诱发心跳骤停，预防因心动过速引起缺氧；记录循环出入量，控制输液速度，警惕左心衰；②特殊药物：心脏手术所需药物较多，要求护理人员熟练掌握各类药物不良反应及应对、药理作用等，且尽量现配现用，例如使用鱼精蛋白时，注意控制推注速度，警惕过敏性休克，若是血压下降，及时增加血容量；或是使用抑肽酶时，应加强尿液、心率、皮肤、血压等的观察，且控制注射速度，预防过敏反应；③体位管理：缓慢更换体位，避免引起血流动力学波动；适当左倾斜手术床，暴露病变二尖瓣；先摇低床头30°，排尽心脏内空气，再关闭切口，预防脑栓塞；④冲洗液：结束肝素化后，冲洗术野的生理盐水宜37℃～40℃；以80℃生理盐水纱布覆盖复跳后心脏渗血；在切除病变瓣膜后，心室腔宜采用冰盐水冲洗，有助于预防脑血管栓塞；⑤意外情况：若患者撤离体外循环后存在血压低、心率慢等情况，且存在低心排出量综合征倾向，有必要做好重建体外循环、安装临时起搏器的准备；（3）术后管理：做好护理交接，加强心血管、呼吸功能监测，并提供心理及饮食指导。

1.3 观察指标

（1）GQOL-74：参照依据为生活质量综合评定问卷（GQOL-74）[2]，共四个维度，单项满分100分，生活质量越好则评分随之提升；（2）术后并发症、手术成功率：统计且记录。

1.4 统计学方法

观察数据均以SPSS 23.0统计学软件汇总、处理，同时以（±s）表示GQOL-74，行t检验，以n，%表示术后并发症、手术成功率，行x2检验，以P＜0.05表示存在对比价值。

2 结 果

2.1 分析GQOL-74

（1）护理前：对照组社会功能为（63.89±2.85）分、物质生活为（70.34±1.77）分、躯体健康为（62.66±2.38）分、心理健康为（67.36±2.71）分；研究组社会功能为（63.90±2.79）分、物质生活为（70.31±1.82）分、躯体健康为（62.71±2.25）分、心理健康为（67.42±2.64）分；组间GQOL-74评分在护理前无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）（t为0.0125、0.0591、0.0763、0.0793，P为0.9900、0.9531、0.9395、0.9371）；（2）护理后：对照组社会功能为（68.68±3.34）分、物质生活为（72.32±3.38）分、躯体健康为（67.83±3.12）分、心理健康为（70.65±2.33）分；研究组社会功能为（78.17±3.81）分、物质生活为（82.18±4.29）分、躯体健康为（79.73±3.81）分、心理健康为（80.52±2.47）分；研究组GQOL-74评分在护理后高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（t为9.3650、9.0267、12.0825、14.5337，P均为0.0000）。

2.2 分析术后并发症

对照组2例低心排血量综合征、2例心律失常、2例血栓栓塞，并发症发生率24.00%（6/25）；研究组仅1例心律失常，并发症发生率4.00%（1/25），差异有统计学意义（P＜0.05）（x2为4.1528，P为0.0416）。

2.3 分析手术成功率

研究组手术成功率[100.00%（25/25）]高于对照组[80.00%（20/25）]，差异有统计学意义（P＜0.05）（x2为5.5556，P为0.0184）。

3 讨 论

联合瓣膜心脏手术风险高且难度大，为确保手术疗效，提高患者生活质量，有必要进行护理干预，且随着医学理念与护理方案的发展[3]，常规护理管理难以满足手术需求，尚需完善护理方案。

本次研究表明，精细化管理更适宜于应用在联合瓣膜心脏手术护理中，表现在研究组GQOL-74评分、手术成功率在护理后高于对照组，且并发症发生率（4.00%）低于对照组（24.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。精细化管理通过术前讲解手术方法及过程，能够让患者全面认识手术，减轻心理压力；通过术前讨论与器械准备，能够减少意外事件，降低手术风险；通过术中体征监测、用药及体位管理等，能够确保手术顺利实施，且减轻手术创伤；通过术后护理交接、营养及心理指导，能够进一步确保手术疗效，即：在联合瓣膜心脏手术护理中实施精细化管理，可以从心理、体位、冲洗液温度、麻醉配合等多个角度切入，有计划、有顺序的做好每件事，有利于缩短手术时间与体外循环时间[4]，避免发生再灌注损伤与心肌缺血，所以围手术期忙而不乱，手术成功率较高，可以降低并发症风险，改善患者生活质量。

综上所述，由于联合瓣膜心脏手术护理期间实施精细化管理能够改善患者生活质量，具有推广价值。