维拉帕米注射治疗皮肤瘢痕疙瘩的效果观察

河南省洛阳东方医院(河南科技大学第三附属医院)整形外科 (河南 洛阳 471003)

邓 涛 代 涛 裴会乐

瘢痕疙瘩系由各种原因导致皮肤纤维组织过度生长、形成超过原有创伤范围的异常瘢痕组织的疾病，分为原发型与继发型两大类，其病变部位通常不超过真皮深层，形成机制尚不明确[1]。目前对于该病的治疗主要有手术、药物、放疗、激光以及冷冻等，临床上普遍将曲安奈德注射治疗作为瘢痕疙瘩非手术治疗的首选方式[2]，但该方式可导致局部皮肤萎缩、全身性不良反应等，故探寻更安全有效的治疗方法对瘢痕疙瘩的临床治疗有着重要意义。近年来，钙通道阻滞剂治疗瘢痕疙瘩取得较好效果，其中维拉帕米在诱导细胞凋亡及不良反应方面均优于曲安奈德[3]，为进一步探究维拉帕米注射治疗皮肤瘢痕疙瘩的效果，本研究将其与曲安奈德进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月～2019年9月本院收治的皮肤瘢痕疙瘩患者90例，按随机编号法分成对照组与观察组，各45例。对照组男性21例、女性24例，年龄13～45(28.47±7.13)岁，病程0.3～8(3.21±1.59)年；观察组男性19例、女性26例，年龄12～43岁，平均年龄(27.89±7.36)岁，病程0.3～8.5(3.75±1.84)年。对比两组患者一般资料无差异性(P＞0.05)。本研究通过医院伦理委员会核准，且相关人员均为自愿参加。

1.2 纳选标准 ①符合皮肤瘢痕疙瘩的诊断标 准[4]；②年龄为10～50周岁；③适合采用曲安奈德和维拉帕米病灶内注射治疗，并且可耐受；④无精神或认知障碍，可配合本研究。

1.3 排除标准 ①有瘢痕疙瘩家族史；②患自身免疫性疾病；③合并感染、恶性肿瘤、糖尿病、严重高血压、心脏病等；④妊娠期或哺乳期。

1.4 方法 对照组给予病灶内注射曲安奈德治疗(昆明积大制药股份有限公司生产，1ml：40mg，国药准字H53021604)，观察组给予病灶内注射维拉帕米治疗(上海禾丰制药有限公司生产，2ml：5mg，国药准字H31021343)。

1.5 观察指标 比较两组患者治疗前后皮肤瘢痕疙瘩的长、宽、厚，治疗有效率以及温哥华瘢痕评定量表(VSS)[5-7]评分和不良反应的情况，VSS评分越低说明瘢痕疙瘩恢复越好。

1.6 疗效判定标准 ①显效：瘢痕疙瘩明显萎缩、质地较软，表面无或仅少量血管增生、颜色接近正常或轻微色素沉着，瘙痒、疼痛消失或明显改善；②有效：瘢痕疙瘩缩小、质地较韧，表面少量血管增生、色素沉着，瘙痒、疼痛较轻；③无效：瘢痕疙瘩外观无变化，瘙痒、疼痛程度无改善[8]。

治疗有效率=×100%。

1.7 统计学方法 本研究采用SPSS22.0软件对数据分析处理；计量资料(±s)表示，t检验；计数资料χ2检验；P＜0.05即差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 皮肤瘢痕疙瘩长、宽、厚的比较 治疗前两组患者的瘢痕疙瘩长、宽、厚均无差异性(P＞0.05)，治疗后观察组的长、宽、厚均明显小于对照组(P＜0.05)，如下表1所示。

2.2 治疗有效率的比较 对照组显效19例、有效17例、无效9例，治疗有效率为80.00%；观察组显效24例、有效19例、无效2例，治疗有效率为95.56%。观察组的治疗有效率明显高于对照组(χ2=5.075，P=0.024)。

2.3 VSS评分的比较 治疗前对照组和观察组的VSS评分分别为(11.84±1.79)分、(12.07±1.36)分，两组无差异性(t=0.686，P=0.494)；治疗后对照组和观察组的VSS评分分别为(7.43±1.25)分、(6.16±1.08)分。观察组显著低于对照组(t=5.157，P=0.000)。

2.4 不良反应的比较 注射药物后，两组患者均未出现瘢痕疙瘩增生或恶变，观察组单纯疼痛1，例，疼痛合并红肿1例，色素减退1例，不良反应共3例(6.67%)；对照组单纯瘙痒2例，单纯疼痛2例，瘙痒合并疼痛1例，萎缩合并疼痛2例，色素减退1例，色素沉着3例，不良反应共11例(24.44%)。观察组不良反应率明显低于对照组(t=5.414，P=0.020)。

3 讨 论

瘢痕疙瘩为组织损伤后胶原沉积而成的良性肿瘤，易复发、难治愈，细胞外基质中胶原过度沉积、紊乱是其病理基础[3,8]。

本研究发现，治疗后，采用维拉帕米注射治疗的观察组，在皮肤瘢痕疙瘩长、宽、厚以及治疗有效率、VSS评分和不良反应率方面，均明显优于采用曲安奈德注射治疗的对照组。曲安奈德属激素类药物，能抑制成纤维细胞的合成与增殖、诱导细胞凋亡，从而抑制皮肤瘢痕疙瘩的生长[9]。维拉帕米为钙通道阻滞剂，同样具有抑制成纤维细胞的作用，可刺激胶原酶原的合成、降低胶原的含量，减少细胞外基质的生成，进而达到治疗皮肤瘢痕疙瘩的目的[8,10]；另外，维拉帕米对肌动蛋白肌丝还有解聚作用，进而改变成纤维细胞形态、抑制瘢痕疙瘩增殖[8]，维拉帕米疗效优于曲安奈德可能与此有关，但仍需进一步研究证实。

综上，维拉帕米注射治疗皮肤瘢痕疙瘩疗效佳、不良反应率低，值得临床推广应用。

表1 两组患者治疗前后皮肤瘢痕疙瘩长、宽、厚比较[(±s),mm]

注：vs治疗前，*P＜0.05

组别 长度 宽度 厚度 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=45) 56.14±17.83 46.58±23.36* 43.79±8.91 30.61±11.14* 8.73±5.22 4.05±1.87*观察组(n=45) 55.97±18.12 36.26±18.19* 44.03±8.24 24.82±8.16* 8.86±4.97 3.17±1.23*t 0.045 2.338 0.133 2.813 0.121 2.637 P 0.964 0.022 0.895 0.006 0.904 0.010