外阴及腋窝同患阴虱病1例

牟星宜, 杨光强

(1.西安交通大学医学部临床医学系, 陕西 西安 710061; 2.彬州市中医医院, 陕西 彬州 713500)

1 临床资料

患者男，45岁，煤矿工人。因“外阴瘙痒2周，加重伴腋窝瘙痒3天”前来就诊。患者两周前外阴部出现瘙痒，经常搔抓，未治疗，3天前瘙痒加重伴双侧腋窝剧痒，前来诊治，1周前其妻外阴亦出现瘙痒。患者既往体健，否认冶游史，有曾与工友共用浴巾史。体格检查：一般情况可，心、肺、腹查体未见异常。专科情况：阴毛及双侧腋毛区可见红斑及丘疹，部分毛发根部可见浅褐色、大小不超过1 mm的寄生物附着(图1、2A、2B)，附着牢固，不易用棉签拨离，观察可发现寄生物沿着毛根向上缓慢移行。肛周、眉毛及睫毛未见异常。实验室检查：剪刀剪下带虫体阴毛，置于显微镜载玻片上，加生理盐水，盖上盖玻片进行镜检，可见阴虱成虫和卵(图3)。根据局限性瘙痒及肉眼观察所见可移动的浅褐色寄生物(阴虱成虫)和显微镜下虱虫的形态特点，诊断为阴虱病。

图1患者阴毛区可见红斑、丘疹，毛根部可见浅褐色、大小不超过1mm的寄生物附着 图2双侧腋窝(2A、2B)腋毛根部可见针头大小密集的浅褐色寄生物附着，观察可发现寄生物缓慢移行

Fig.1Erythema papules on the genital region.Perifollicle appears light brown with attachment of parasites, sized less than1mm.Fig.2Under both the armpits(2A,2B), movement of needle-sized parasites in light brown color could be seen around hair follicles.

治疗：嘱其剔除阴毛及腋毛，夫妻同治并将患病期间的衣物烫煮，给予50%百部酊间隔3天，连续外用3次灭虱治疗，治疗期间未见不良反应， 2周后复诊已治愈。

2 讨论

虱属于昆虫纲，虱目，无翅，是永久性的体外寄生虫。虱叮咬皮肤所引起的皮肤病称虱咬症，或称为虱病。阴虱为无变态昆虫，发育过程分为卵、稚虫(又称若虫)、成虫三个时期。卵在37 ℃经4～20天可孵为稚虫，稚虫经三次蜕变为成虫(需要27～33天)[1]，阴虱的活动范围小，常紧附于皮肤或阴毛上。阴虱为咀嚼性口器，叮咬皮肤引起剧痒。阴虱病常以外阴症状为首发表现或唯一表现，但常有报道在睫毛、眉毛、头面部及身体其他有毛发覆盖的区域也可出现阴虱病[2]。镜下查找阴虱成虫或虫卵成为诊断阴虱病的主要依据[3]。阴虱的成虫在光学显微镜下可见3对足，前足细长，末端有锯齿状边缘，有助于虫体在体表附着和移动，后2对足粗壮有钩，足爪的直径与阴毛、腋毛等毛发直径相匹配，可使其抓紧毛发，利于口器吸血。阴虱是终身不离开宿主的体外寄生虫，稚虫和成虫都能寄生人体吸吮血液以维持生命[4]，而在叮咬皮肤吸血的同时向人体释放唾液及其他毒素，引起红斑、丘疹并产生剧痒，搔抓后有抓痕，血痂等继发皮疹。

阴虱病主要通过性接触传播，往往夫妻同患。本患者否认冶游史，推测可能与工友共用浴巾沾染了阴虱或虱卵而间接传染[5]。提醒我们在临床工作中对于毛发处局限性瘙痒，可见红斑、丘疹、抓痕、血痂的病例要考虑阴虱病的可能，需详细询问病史，了解家属、家庭成员是否有类似患病情况以防误诊，并进一步剪取病变处的毛发进行镜检，一旦诊断阴虱病，一定要检查患者的腋窝、肛周、眉毛及睫毛，对于多毛的男性，还应该进一步检查胸部、脐周及小腿的毛发区域，以防止漏诊。

阴虱的治疗首先要剔除毛发并焚烧，夫妻同治，同时患病期间的衣物需烫煮暴晒方可再次使用。虱病的预防主要是养成良好的卫生习惯，勤洗澡、勤换衣服及不与他人共用洗浴用品等。外用50%的百部酊对虱类昆虫具有较强的杀灭作用[6]。本例患者剔除阴毛及腋毛、烫煮衣物，并予50%百部酊治疗2周后痊愈。