干细胞移植术后合并腰椎结核1例

李 崇，刘 云，韦昌武，黄先盈，奉慕金，廖世杰，林成森，阳富春

患者，女，44岁，因发热3 d于2017年11月26日至广西医科大学第一附属医院就诊。患者2个月前因重型再生障碍性贫血Ⅱ型在我院行非亲缘异基因造血干细胞移植术。查体：反复发热，最高体温39.5 ℃。腰椎生理曲度变直，左侧L2～S1水平棘突压痛，腰椎活动受限。左、右侧髂腰肌肌力Ⅲ级，左、右侧股四头肌肌力Ⅲ级，左、右侧胫前肌肌力Ⅲ级，左、右侧长伸肌肌力Ⅳ级，左、右侧小腿三头肌肌力Ⅳ级。左、右膝反射减弱，左、右跟腱反射减弱。双侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。2017年12月1日行CT、MRI检查显示：L2椎体感染性病变并椎旁脓肿形成，L3～4至L5～S1椎间盘膨出。入院诊断：① L2椎体感染并椎旁脓肿形成；② 非亲缘异基因造血干细胞移植术后(男供女，HLA10/10相合，O+供A+) ；③ 重型再生障碍性贫血Ⅱ型。于2017年12月20日行经皮腰椎脓肿穿刺术，术中抽取脓液送细菌学检查，并局部使用万古霉素粉剂。术后予亚胺培南西司他丁+利奈唑胺+氟康唑+头孢他啶等抗感染治疗，患者仍然反复发热，于2018年4月15日行后路胸腰椎钉棒系统内固定+前路腰椎病灶清除+取肋骨植骨术，术中考虑腰椎结核可能性大。2018年4月24日腰椎病理显示：(腰椎)见大量干酪样坏死物，符合结核病。术后予利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗，同时予以护肝、止痛、护胃等治疗。患者于术后15月余返院复查腰椎MRI，显示T11～L5椎体呈术后改变，植骨融合，椎旁脓肿已消失，腰椎结核术后改变。