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一级慢加急性肝衰竭是后续三级肝衰竭的预测因子

2020-12-19闫琪,高普均,MAHMUDN

临床肝胆病杂志 2020年3期
关键词:回顾性代偿肝病

【据《Hepatology》 2019年11月报道】题:一级慢加急性肝衰竭是后续三级肝衰竭的预测因子(作者Mahmud N等)

慢加急性肝衰竭(ACLF)可升高潜在肝硬化患者的短期病死率。根据急性失代偿后发生的器官衰竭情况,欧洲肝病学会将ACLF的严重程度分为1级(最轻)至3级(最重)。然而,就随后发生的高等级ACLF的风险而言,幸存下来的低等级ACLF的意义尚不清楚。

从2008年1月至2016年6月,来自美国宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的Mahmud等对退伍军人健康管理局数据库中的代偿性肝硬化患者进行了回顾性队列研究。采用1级ACLF与Cox回归的倾向匹配模型对随后3级ACLF的风险进行建模。对不同急性失代偿和器官衰竭进行了分层分析。确定了4878例倾向评分匹配良好的患者。相对于无1级ACLF的患者,1级ACLF显著增加3级ACLF的发生风险。当以急性失代偿分层时,腹水或肝性脑病患者明显比胃肠道出血或感染的患者更容易发生3级ACLF。3级ACLF的风险也因之前1级ACLF的类型而有显著差异,其中肝、凝血和循环衰竭的风险最高。

从1级ACLF恢复的患者与从未有过1级ACLF的患者相比,后期发生3级肝衰竭的风险明显增加。此外,1级肝衰竭的可逆失代偿对3级肝衰竭的风险较低,而肝固有的器官衰竭使3级肝衰竭的风险大大增加。这些发现对预后、未来的监测和筛选早期移植评估有意义。

摘译自MAHMUD N, SUNDARAM V, KAPLAN DE, et al.Grade 1 acute on chronic liver failure is a predictor for subsequent grade 3 failure[J]. Hepatology 2019.

(吉林大学第一医院感染病中心肝病科 闫琪 高普均 报道)

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