胃癌根治术联合新辅助化疗治疗进展期胃癌的效果及对患者T淋巴细胞水平的影响

李春雷 白雪峰 韦勇占

胃癌在早期症状较为隐匿，大多数患者在确诊时已经处于进展期，患者的生存率明显下降，所以对患者及早采取治疗措施是至关重要的[1]。目前对胃癌患者最为重要的治疗方式是化疗，其中新辅助化疗方式指的是在患者进行治疗前进行全身化疗，主要目的是将肿瘤最大程度地缩小，从而提高手术的切除率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2018年11月我院收治的进展期胃癌患者86例，按照随机数字法分为2组，纳入标准：患者均知情同意本研究；符合进展期胃癌患者的诊断标准；入院前未接受其他形式的化疗[2]。排除标准：合并消化道出血或上消化道出血等需要急诊手术的患者；严重的心功能不全以及呼吸功能不全的患者；有严重意识障碍；严重的心脑血管疾病；术前检查发现胃癌发生远处转移；肝肾功能异常或有其他系统疾病史[3]。研究组患者43例，男性23例，女性20例；年龄32～70岁，平均年龄(48.1±2.7)岁；对照组患者43例，男性24例，女性19例；年龄33～69岁，平均年龄(46.9±2.4)岁；2组患者具有可比性(P>0.05)。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组应用腹腔镜联合胃癌根治术进行治疗，在手术的过程中采取的麻醉方式主要是气管插管类全麻方式，患者的体位是右倾、仰卧以及分腿，头比脚高20～30°。建立二氧化碳气腹的位置是脐下缘，将气腹压力设置为12 mmHg左右，主孔指的是左肋缘的下腋前线12 mm处，辅操作孔指的是锁骨中线与右肋缘下腋前线10 mm的位置，把持孔指的是5 mm的位置，将超声刀以及持钳放入，完成消化道重建以及胃切除的手术。

研究组在对照组的基础上联合新辅助化疗的方式进行治疗。应用的化疗药物主要有四氢叶酸，在第1天进行静脉注射，400 mg/m2；奥沙利铂在第1天进行静脉注射，85 mg/m2滴注2 h以上；在第2天静脉注射氟尿嘧啶，单次注射剂量按照患者的体重1 d注射10～20 mg/kg，2周为1个周期。患者在进行第3个周期治疗之前需要进行胃镜检查，如果患者的肿瘤出现的症状为远处转移、增大以及浸润进展等状况时，则可以进行手术治疗；如果将肿瘤进展排除则可以再化疗2个周期后进行手术治疗。

在2组患者进行手术时应进行全面观察，包括血常规、电解质以及肝肾功能方面，如果患者的白细胞数量在3.0×109/l以下并且血小板的数量在80×109/l以下，则可以暂停对患者的用药，对患者进行升高血小板以及白细胞数量的治疗，如果患者血液毒性得到缓解则可以继续进行药物的治疗。

1.3 观察指标

观察患者的临床治疗效果，主要分为显效、有效以及无效。观察2组患者肠梗阻等不良反应的发生率；观察2组患者术后下床活动时间、术后排气时间以及住院时间等手术指标方面的差异。观察2组患者治疗前后T淋巴细胞、B淋巴细胞等的变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果的对比

研究组治疗效果明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗效果的对比(例，%)

2.2 2组患者手术相关指标的对比

手术相关指标方面，研究组住院时间等术后相关指标明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者手术相关指标的对比

2.3 不良反应的对比

研究组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 不良反应的对比(例，%)

2.4 治疗后患者多项指标的对比

治疗后研究组K562杀伤比率、NK细胞、B淋巴细胞、T淋巴细胞等各项指标水平明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 治疗后患者T淋巴细胞等多项指标水平的对比

3 讨论

胃癌属于一种较为常见的消化道肿瘤，主要治疗方式就是手术切除，包括扩大根治术、短路手术、根治性切除术以及姑息性手术等，并且随着医学技术以及腹腔镜的不断发展，胃癌根治术在临床上得到更为广泛的应用[4]。但是对患者应用切除术治疗受到多种因素的影响，如果患者肿瘤组织浸润程度较深就会增加对患者进行手术的难度，降低患者手术成功的概率，并且进行手术的患者预后效果较差，术后生存率较低。所以在进行手术之前进行新辅助治疗是至关重要的。

有相关的学者发现应用新辅助化疗的方式的主要意义体现在：①能够对患者体内的亚临床病症起到一定程度的抑制作用，肿瘤细胞的活性会降低，进而会将手术过程中肿瘤细胞扩散的几率降到最低的程度，手术后肿瘤细胞的转移以及复发的可能性会降低。②应用新辅助化疗的方式会将肿瘤组织的粘连程度降低，进而患者肿瘤的临床分期会减小，患者手术切除成功率将在一定程度上得到提高。③在进行手术之前淋巴系统以及胃周围血管相对较为完整，对患者应用化疗药物可以达到更为明显的治疗效果。④对进展期胃癌患者能够应用多种化疗方案治疗，应用新辅助化疗的方案可以对肿瘤细胞的药物敏感性进行了解，从而为手术后的化疗提供一定的依据[5]。通过本研究结果显示在手术相关指标方面，研究组患者术后下床活动时间、术后排气时间以及住院时间等明显短于对照组(P<0.05)。进展期胃癌患者预后在进行胃癌根治术之前应用新辅助化疗方式能够明显得到改善。

本研究结果显示研究组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。新辅助化疗手段中所使用的氟尿嘧啶类药物是临床治疗胃癌的基础药物，为患者注射氟尿嘧啶后，药物可以迅速到达病灶并吸收，且药物进入肝脏并不会对黏膜等造成损伤，从而减少了各种并发症的发生，患者更容易接受。

随着对进展期胃癌患者研究的不断深入，化疗方案不断得到改进，患者不良反应的发生率不断降低，治疗依从性不断得到提高[6]。本研究结果显示治疗后研究组K562杀伤比率、NK细胞、B淋巴细胞、T淋巴细胞等各项指标水平明显低于对照组(P<0.05)。新辅助化疗的方式与胃癌根治术联合，可以显著降低肿瘤分期、清除病灶，在抑制肿瘤细胞扩散、转移的期间发挥着重要的作用，最终有利于提高治疗效果，改善患者各项指标水平。临床上要根据患者的化疗药物敏感情况制定化疗方案可以对患者的预后明显改善。但是本研究仍然存在一定的局限性，比如选取的病例数较少以及研究开展的时间较短等，联合方案的远期治疗效果还需要进一步探究。

综上所述，对于进展期胃癌患者的治疗，新辅助化疗联合胃癌根治术的效果较为理想，且不良反应较少，能够提高患者的生活质量，临床上应当进一步推广应用。