尿微量白蛋白与肌酐比值在孕妇子痫前期诊断的应用价值

梁启兰 黄伟建 陈 莉

(广东省肇庆市第二人民医院 肇庆 526060)

子痫前期属于妊娠妇女孕晚期严重并发症疾病，该病在临床上的发病率在4.9%～14.8%之间，该病对于胎儿和孕妇身体健康影响极大，病情严重情况下极易导致产妇和胎儿死亡[1]。当前临床上评价子痫前期的主要手段是检验病变脏器情况，需要检验孕妇尿蛋白以及血压水平，可根据尿蛋白水平将其子痫前期患者划分为轻症与重症患者，鉴于临床上检验尿蛋白水平影响因素较多，故而存在一定困难，有必要寻找快速检测子痫前期疾病的检测指标，现将临床研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

择取轻症与重症子痫前期患者各26例分别作为实验1组与实验2组，择取26例正常孕妇作为参照组。选入标准：子痫前期孕妇无其他妊娠综合征；无基础性疾病以及心肺功能疾病；签署知情同意书文件，依从性好。参照组中年龄22～35岁，平均年龄(31.5±2.8)岁；孕周(20～37)周，平均孕周(34.7±2.1)周。实验1组中年龄21～36岁，平均年龄(30.9±3.2)岁；孕周(20～36)周，平均孕周(34.5±2.3)周。实验2组中年龄21～36岁，平均年龄(31.0±2.7)岁；孕周(21～37)周，平均孕周(34.9±2.3)周。3组研究对象年龄、孕周差异不大，无统计学意义(P>0.05)，可进行同期比较。医院科学技术委员会已批准本次研究，核发有正式文件。

1.2 方法

所有研究对象均留存尿中段尿液，排空膀胱后，留取24h尿液，测定24h尿蛋白水平采用焦酚红法进行检测，测定肌酐水平则使用苦味酸法进行测定，使用贝克曼AU5800的自动生化仪以及配套试剂进行检测。

1.3 观察指标

记录3组研究对象24h尿蛋白定量水平以及尿微量白蛋白与肌酐比值，如实记录后进行数据学分析。

1.4 统计学方法

研究数据统一使用统计学软件SPSS21.0进行运算处理，计量资料一概应用(平均数±标准差)表示，应用t检验。结束检测后P<0.05时认为组间对比结果存在统计学意义。

2 结果

实验1组与实验2组24h尿蛋白定量水平以及尿微量白蛋白与肌酐比值均显著高于参照组，组间差异存在统计学意义(t1=9.7852，P<0.05；t2=8.1295，P<0.05)；而实验2组24h尿蛋白定量水平以及尿微量白蛋白与肌酐比值显著高于实验1组，双方差值存在统计学意义(t=9.4706，P<0.05)。可知子痫前期患者24h尿蛋白定量水平以及尿微量白蛋白与肌酐比值均会大幅上升，而病情越严重，24h尿蛋白定量水平以及尿微量白蛋白与肌酐比值则越高。

表1 3组研究对象24h尿蛋白定量以及尿微量白蛋白与肌酐比值水平比较[n(%)]

3 讨论

子痫前期属于妊娠期妇女特有疾病，宫内胎儿和孕妇自身均会受到严重危害，病情严重时将会危害母婴健康。子痫前期患者极易发生产后出血、产褥感染、心电图异常，全身器官均会受到影响，孕产妇死亡风险极高，子痫前期无特效治疗药物，唯一的根治方法就是终止妊娠。子痫前期患者全身小动脉均会发生痉挛，进而影响肾小动脉，导致肾脏血液灌注量下降，继而影响肾小球滤过率，受肾小球滤过率下降影响，肾小球基底膜也会因此损伤，肾小球基底膜通透性上升后，无法正常滤除蛋白质，会导致尿液中的蛋白质含量异常上升[2]。加上子痫前期患者血液处于高凝状态，内皮细胞受损风险较高，微血管血栓形成后将会加重肾脏受损程度，故而子痫前期受累程度最深的器官之一为肾脏，检测尿蛋白水平可反映肾脏受损严重程度，用于判断患者预后。对子痫疾病的治疗秉承的原则为早发现早治疗，尽可能降低疾病对母婴生命安全的影响。子痫前期加以循证干预，可有效提升患者分娩安全系数，保障新生儿和患者生命安全。由于子痫会导致肾脏受累，致使肾脏功能受损，因此当前临床诊断子痫前期主要通过观察肾脏受累情况，测定尿蛋白定量值，该诊断方式为临床诊断金标准，肾脏疾病、糖尿病肾病均可使用尿蛋白定量值测定法进行诊断。根据雷蕾等[3]研究，用于预测子痫前期病情轻症与重症最佳值分别为16.32mg/mmol和63.89mg/mmol。在本次研究中，发现重症子痫前期患者24h尿蛋白量水平高于轻症子痫前期患者和正常孕妇，而轻症子痫前期患者24h尿蛋白水平则高于正常孕妇，说明尿蛋白水平与子痫前期病情呈正相关，其数值越高则病情越严重，患者临床危险因素较多[4]。由于24h尿蛋白定量检测收集检测样本难度较高，保存样本和检测样本操作均较为复杂，保存尿液样本需要添加防腐剂，检测工作人员工作量较大，同时防腐剂添加不当也会影响最终检测结果，基于此需要寻找一种可替代的灵敏性高的检测指标[5]。研究指出，尿微量白蛋白与肌酐比值可用于反映早期肾脏受损程度，可早期发现和确诊肾功能受损情况。子痫前期患者会有高血压和蛋白尿的临床症状，表明子痫前期患者存在肾功能受损情况。在本次研究中，发现重症和轻症子痫前期患者尿微量白蛋白和肌酐比值显著高于正常孕妇，而重症子痫前期患者尿微量白蛋白和肌酐比值高于轻症子痫前期患者，子痫前期患者病症越严重则肾功能受损程度越高，表明可将尿微量白蛋白与肌酐比值作为评价肾功能受损指标[6]。

综上所述，尿微量蛋白与肌酐比值可反映子痫前期患者肾脏病变严重程度，用于判断患者预后，在子痫前期诊断中具有较高的临床应用价值。