能谱CT及MR弥散加权成像对胰腺囊性肿瘤的临床应用研究

何 伟,陈 云,赵 亮,朱海涛,王冬青

（江苏大学附属医院影像科 江苏 镇江 212000）

胰腺囊性肿瘤属于临床常见病症类型，同时包含浆液性囊腺瘤、假性囊肿、胰腺结核、真性囊肿以及胰腺癌等多种病症表现，病症会显著降低患者的生活质量，促使胰腺功能下降，对于胰腺囊性肿瘤通常以早发现、早治疗作为基本治疗标准，而准确的病症诊断情况能够为提供治疗方案、保证治疗效果奠定基础。因此有效的诊断方式对胰腺囊性肿瘤的诊断具有重要价值。现通过选用能谱CT及MR弥散加权成像对20例胰腺囊性肿瘤患者进检测，为探究两种方式的使用情况，有以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年1月的20例病理检测为胰腺囊性肿瘤的患者进行研究，通过使用不同的检测仪器对其进行分组，分为CT组和MR组，其中男性患者10例，女性患者10例，年龄25～39平均年龄（34.27±2.67）岁，经过病理检测确认为浆液性囊腺瘤3例；导管内乳头状黏液性肿瘤4例，假性囊肿6例；胰腺癌4例。患者资料无统计学意义（P＞0.05）

纳入标准：①所有患者均为病理检测为胰腺囊性肿瘤患者，符合病理检测的相关诊断指标；②未服用过病症相关治疗药物；③知情条件下自愿参与，并签署知情同意书。

排除标准：①存在严重的功能障碍者；②存在内分泌失调者；③短期内有大型手术或外伤者。

1.2 方法

能谱CT检测采用GE 256排Revolution CT进行检测，方法采用增强扫描联合平扫的方式进行检测，于患者膈顶部位开始扫描至患者肝脏部位下缘，设定CT扫描的电流为250mAs，电压设定为120Kv，CT检测层厚为5mm，螺距设定为1。在对患者进行扫描的过程中，应当采用90ml碘伏醇对患者进行持续静脉注射，期间需控制对患者的推注速度，完成对比剂注射后需要对患者扫描肝动脉期、门脉器及延迟期进行扫描检测并做好相关记录。

MR弥散加权成像采用医用磁共振成像设备德国西门子Magnetom Trio Tim进行检测，同能谱CT扫描方式对患者进行增强扫描联合平扫，磁共振成像检测的层间距设定为0.8mm，层距设定为4mm，随后对患者冠面T2WI、T2WI以及T1WI部位进行扫描，在扫描过程中应采用顺磁性Gd-DTPA进行静脉推注，速率按照0.2ml/kg对患者进行5s内快速注射，推注时需要患者保持屏息，同时需要对患者进行动态增强扫描，以保证患者的病症观测。对检测记录做好相应记录[1]。

1.3 观察指标

观察患者在两种检测方式中的结果对比，胰腺囊性肿瘤包含浆液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液性肿瘤、假性囊肿、胰腺癌。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方式在胰腺囊性肿瘤患者的检测结果对比

能谱CT检测的各项检测准确率与MR弥散加权成像对比差异无统计学意义（P＞0.05）；能谱CT及MR弥散加权成像与病理检测对比差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表1。

3 讨论

胰腺囊性肿瘤属于胰腺囊性病变的其中一项，其中浆液性囊腺瘤通常出现于中年女性中，有学说认为和良性的浆液性囊腺瘤相比，黏液性囊腺瘤属于潜在恶性肿瘤，常有恶变可能，黏液性囊腺瘤和囊腺癌一起称作黏液性囊性肿瘤。有关研究指出浆液性胰腺瘤通常发生于胰腺头部，而黏液性胰腺瘤通常发生于胰腺体尾部，因此两者并为存在发展联系。另外浆液性胰腺瘤通常在检测中直径约为2cm以下，且会表现为多囊性，经过CT检测可以呈现水样密度，病灶可能具有钙化，肿瘤部位血管丰富，可清晰见其轮廓阴影，中心部位可见低密度星芒状瘢痕和向外延伸排列纤维间隔，而星芒状瘢痕和钙化对浆液性囊腺瘤诊断有一定在作用。黏液性囊肿主要以单囊为主，病灶部位较广，可见其边界，有分隔及乳头状结节突入囊腔，囊壁厚度不均匀，导管有扩张现象。增强后囊壁和分隔不规律强化，通过磁共振成像检测可见T1WI高低信号，T2WI高信号，囊内分隔于T2WI可见。增强后囊壁、分隔以及肿瘤均有明显强化。有报告指出囊壁和分隔厚度不均的情况下产生恶性肿瘤的几率较高。大囊在2.5cm以上且子囊位于大囊外会出现少量实性组织，可形成乳头状突起，增强后强化，囊壁厚度不均，最大值＞2.5mm，可能伴邻近脏器侵犯[2]。

胰腺假性囊肿属常见的囊性病变之一，假性肿瘤往往和黏液性肿瘤相似，因此以造成误诊，该病症患者往往具有胰腺炎病史，通常是患者炎性病变4～6周内所形成的积液未能有效吸收而被组织包裹产生，通过CT检测为近似圆形的不规则低密度囊腺。大小可在几厘米和几十厘米不等，多为单囊，无分隔或乳头状结节，属于乏血管肿物，可通过造影剂注射对其囊壁轻度强化或不强化。CT检测出囊肿外可能伴钙化、结石、胰导管扩张等现象。磁共振为T1WI低信号，T2WI高信号，在组织碎片坏死或出血现象影响T1WI信号升高，而T2WI信号降低[3]弥散序列不受限。

实性假乳头状瘤，属低密度恶性肿瘤，以实性和囊性混杂结构为主，边界清晰，CT检测为圆形混杂密度肿块，出血情况可促使肿块密度不均，增强后实性部分强化，对实性成分较少的实性假乳头状瘤和黏液性囊腺瘤鉴别困难，依照病理诊断较为准确。

胰腺癌通常产生于中央液化坏死，与黏液性囊腺瘤相似，其瘤体实性成分较多，壁厚不均匀，内务分隔或密度不均现象，该情况判定为胰腺癌的可能性较为准确[4]。

胰腺结核产生于干酪性坏死或囊变，CT检测为低密度单囊，壁厚不均，常与囊腺瘤混淆，通常情况下结合会出现于其他部位，会经血液散播，通过胸片可见病灶，结核菌素实验为阳性。一线周围或肠系膜有淋巴结环形钙化可诊断为胰腺结核。

导管内乳头状黏液肿瘤通常产生于60岁左右男性，于胰腺头或钩突，囊内含分隔，呈现为胰腺导管扩张，乳头状结节突入扩张的导管有利于该病症诊断[5]。

本文通过选取20例病理检测为胰腺囊性肿瘤的患者进行研究得出结果：两种检测方式的检查结果无统计学意义，对比病理检测无统计学意义（P＞0.05），由此可见通过能谱CT及MR弥散加权成像均能够对病症起到准确的诊断效果。可广泛作用于胰腺囊性肿瘤的各项病症诊断。

综上所述，能谱CT及MR弥散加权成像均能够起到有效的诊断价值，值得广泛推广。