食管癌围手术期护理研究进展

费静 沈黎黎

【摘要】食管癌是指发病部位为食管上皮的一类恶性肿瘤，临床上主要采用以手术为主的治疗方案。基于癌变器官参与饮食行为，围手术期科学有效的护理手段对于提高患者生存质量非常关键。本研究主要综述国内外近年来关于食管癌手术患者围术期护理手段方面的研究，从而为提高围术期患者生存质量提供参考。

【关键词】食管癌;围术期;食管癌手术;呼吸道护理;营养支持

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.27..02

食管癌总致死率在全部癌种中排名全球第六，5年生存率仅为15%～25%[1]。手术是当前食管癌的首要治疗方案，而高复发率以及高转移率是导致治疗手术失败的主要原因。食管癌手术成败的评价指标不仅仅局限于患者生存率和生存时间，患者生存质量也逐渐成为围术期关注热点，因此对围术期护理與治疗手段的研究也非常重要。本文基于国内外食管癌患者围术期护理方式方面的研究，综述该领域研究进展，以期为提高食管癌患者围术期生存质量提供参考。

1 术前护理

1.1 心理护理

食管癌手术给患者带来的身体创伤，非常容易引发患者出现不良的心理活动。护理人员在宣教医院治疗环境和医护团队成员的同时，也需要耐心介绍疾病本身及手术相关的知识，尽量缓解患者焦虑恐慌的心理反应。对于部分年龄偏长的患者，需本着更高的耐心与责任心进行宣教，同时注意争取病患家属从心理和经济等方面支持患者治疗。

1.2呼吸道管理

护理人员需告知吸烟患者吸烟对手术管理的危害，并与患者家属沟通协助戒烟。在禁烟2周后安排手术，同时培训患者进行腹式呼吸训练和有效咳嗽训练，提高肺部通气量和氧气含量，预防肺部感染及肺不张并发症。具体步骤如下：①有效咳嗽训练：指导患者完全闭声门，在深吸气后充分屏气。通过轻柔的连续咳嗽，先将痰液震至气管上部，再通过胸腹力量大力咳嗽，排出痰液。②腹式深呼吸训练：患者呈仰卧位或者坐位，通过鼻吸气完成5～6次深吸气，并屏气3～5 s，随后张嘴缓缓呼气。保持胸廓不动，呼气时腹部下降成舟状，呼气过程需要平稳，保持气息均匀。腹式深呼吸训练每天进行2次，每次在10 min[2]。

1.3 胃肠道管理

①局部感染控制：食管癌伴随炎症和梗阻患者，护理人员指导患者在术前1周口服抗生素溶液数次，以降低局部感染发生率[3]。②胃和食管冲洗：食管癌伴随反流或者食物滞留的患者，护理人员指导患者在术前1日以100 mL生理盐水加抗生素经鼻胃管冲洗胃部和食管，缓解表面张力，降低水肿和术后吻合口瘘的发生风险。③肠道管理：保持肠道术中排空，避免肠道残渣导致吸入性肺炎或者窒息风险。通知患者及家属术前禁食8～12 h，禁饮4 h，一经发现禁食禁饮失败，需及时通知医生推迟手术。④胃管管理：留置胃管在经过梗阻位置需调整角度，防止损伤食管或者胃部黏膜。

2 术后护理

2.1 生命体征观察

重视患者术后生命体征的监测和记录，尤其在术后2～3 h内需重点监测体温、血压、心率、呼吸频率、呼吸节律、排尿量以及积液排量等指标。观察是否存在高热、寒战、或者休克等吻合口瘘的临床特征。操作上，护理人员需要在术后2～3 h内严格管理管路、手术物品以及静脉管路，防止胸腔积液或者全身中毒症状等情况发生。

2.2 营养支持

胃肠移行性复合运动波在中等开腹术后6 h内信号明显，是界定术后胃肠动力恢复的重要指标[4]。Minard等[5]发现，全麻术后的胃肠道麻痹主要指胃与结肠，而小肠在术后数小时便可恢复正常功能。Basking等[6]认为，通常消化道手术后6～12 h内小肠蠕动、营养素吸收等功能得到恢复，佐证了对食管癌患者术后进行营养支持的合理性。当前临床实践时，通常在术后6～24 h内进行早期肠内营养补充。食管癌患者在术后3～4天，其吻合口基本处于水肿期。患者需严格遵医嘱禁食、禁饮并重视胃肠持续减压。需待胃肠蠕动充分即所谓排气发生后去除胃管，去管早期建议适量饮水并摄入流食为主。若术后3周未发现明显不适症状，患者可摄入普食。进食时需要注意少食多餐原则，同时需要控制咀嚼和吞咽幅度，切忌摄入过多或者过快摄入食物。食物选择方面，需避免过冷、过热、过硬或者生食等，以降低吻合口瘘发生率。嘱咐患者在进食后2 h内禁止平卧，同时枕头或者床头位置需要上抬，防止食物反流导致呕吐等症状。接受食管-胃吻合术的患者，进食后因胃拉入胸腔导致肺受压，会出现不同程度的呼吸困难。建议患者少食多餐。该症状通常在术后1～2月可逐渐消除[7]。

2.3 并发症预防及护理

吻合口瘘是食管癌术后非常重要的一种并发症。临床认为的吻合口瘘发病原因主要包括：①食管生理结构;②食管处血液供应不及时;③吻合口处的张力偏大，容易造成血管破裂，继而诱发贫血、低蛋白血症和营养不良等，护理人员需关注引流情况。此外， 乳糜胸也是一种食管癌术后并发症，发病率相对较低。通常的发病原因主要认为是胸壁导管损伤。临床上大部分患者主要在术后2～10 d出现乳糜胸，而也有小部分在2～3 d发病[9]。鉴于乳糜胸并发症的病情非常凶险，医护人员需密切关注患者是否出现胸壁导管损伤，积极预防并给予早期治疗。

2.4 健康宣教

护理人员术后健康宣教需结合患者接受的手术类型，其中包括饮食选择、具体进食时间以及多项饮食注意事项，降低并发症发病率。鼓励患者进行适量运动，重视术后睡眠质量。术后需尽量远离引发癌变的危险因素，例如亚硝胺、乙醇、腌渍物等。对于食管上皮增生需尽早医治，同时尽量避免进食过硬或者过烫食物，保护食管上皮。

3 小 结

早中期的食管癌患者在临床上主要实行手术联合放化疗的综合疗法，而增强患者营养补充是提高手术成功率和放化疗同步进行的重要保障。此外，护理人员需强化对患者呼吸道和引流管管理的护理手段，以降低肺部感染、吻合口瘘等多种并发症发病率，提高食管癌患者围术期生存质量。

参考文献

[1] Lagergren J，Lagergren P.Recent developments in esophageal adenocarcinoma[J].CA Cancer J Clin，2013，63（4）：232-248.

[2] 张 萍，史晓红，张 浩，等.腹式呼吸训练作用机制及临床应用[J].现代中西医结合杂志，2012，21（2）：221-223.

[3] 欧丽华.28例食管癌根治、胃代食管术围手术期的护理体会[J].中国医药指南，2016，14（28）：265-266.

[4] 王化勇，胡正群，李 勇，等.食管癌病人术后早期肠内营养的临床研究[J].肠外与肠内营养，2008，15（5）：295-297.

[5] Minard G，Kudsk K A.Is early feeding beneficial？ How early is early？[J].New Horizons，1994，2（2）：156-163.

[6] Baskin W N.Advances in enteral nutrition techniques[J].American Journal of Gastroenterology，1992，87（11）：1547-1553.

[7] Tabibi A，Simforoosh N，Basiri A，et al.Bowel preparation versus no preparation before ileal urinary diversion[J].Urology，2007，70（4）：654-658.

[8] 唐 烽，谭 益，李国志，等.食管癌术后乳糜胸的治疗[J].川北医学院学报，2010，25（4）：336-337.