公立医院财务精细化管理的思考与建议

苑静静

摘要：随着新医改的深入实施，使得公立医院财务管理发生了较大的变化，由于公立医院收入来源一定程度有所减少，为了保证医院的总体效益及核心竞争力的提升，财务精细化管理成为公立医院重要的管理模式。但目前公立医院财务精细化管理面临着许多新的挑战。基于此，本文在分析财务精细化管理必要性的基础上，针对当前公立医院财务管理中存在的问题进行分析，同时提出一些优化建议，以供参考。

关键词：公立医院;财务管理;精细化;优化建议

引言

经济的快速发展，医疗技术的不断进步，给医疗卫生事业的发展带来了许多新的机遇和挑战。在医院的管理体系中，财务管理是重要的组成部分，其包括財务预测、财务计划、成本核算等各项工作，是保证医院财务收支平衡的关键，同时也对医院整体的管理质量及水平产生影响。目前随着医院的不断发展，以往粗放型的管理模式已经不能满足医院发展的需求，因此精细化管理受到了广泛的关注，并被广泛应用于公立医院的财务管理中。通过财务精细化管理，能够完善管理制度、优化资源配置、规范业务流程等，可以有效提高医院整体的管理质量。尤其是新医改的背景下，公立医院面临着较大的市场竞争压力，要想提升自身的管理及医疗卫生服务水平，就需要通过财务精细化管理来降低成本，提升效益，进而保证医院持续稳定的经营发展。

一、公立医院实施财务精细化管理的必要性分析

首先，公立医院实施财务精细化管理是顺应新医改制度的要求，同时也顺应了医院内部改革的必然要求。公立医院具有公益性的性质，这便决定了其收入来源主要是财政拨付和医疗服务收入，近年来对于医院的财政补贴逐渐减少，公立医院更多是通过医疗服务获得收入，所以公立医院需要不断提升医疗服务质量，才能够实现效益最大化。而传统的粗放式的财务管理模式难以满足这一发展需求，因此有必要转变传统的财务管理模式，实施精细化财务管理模式。其次，公立医院实施财务精细化管理能够有效降低医疗费用。目前随着新医改的不断实施，一方面有效改善了患者看病难、看病贵等问题，另一方面也使得公立医院医疗服务收入有所降低，因此医院要想保证收支平衡，提升效益，就需要加强财务精细化管理，避免不必要的资金浪费，这就需要加快业财融合的步伐，以此降低医疗成本，同时也能够缩短治疗的时间。最后，实施财务精细化管理是保障公立医院长远发展的重要途径。通过财务精细化管理，能够避免不必要的资源浪费，因为在这一模式下能够将医院财务分成各个小模块，并分别进行管理，这样可以有效避免资源浪费。同时精细化管理模式能够将医院财务管理转变成服务型的管理，制定相应的财务管理办法，强化人员的责任，促进各科室部门之间相互合作，这有利于提升医院财务管理水平，进而促进医院的长远的发展。

二、公立医院财务精细化管理中存在的主要问题

（一）财务风险意识较薄弱，内部审计不到位

在新医改制度背景下，许多公立医院为了能够提升自身的核心竞争力，往往会把大部分的资金投入在基础设施建设和人才引进上，这一定程度上会增加医院资金的压力，同时资金管理的难度也会所增加。这样的情况更多是由于公立医院自主管理和财务风险意识缺失造成，加之当前市场竞争愈来愈激烈，许多医院纷纷引进了大量的医疗设施和人才，一定程度上对医院的政策及经营造成影响，但是由于内部审计不到位或缺失，使得公立医院难以顺利实施精细化的财务管理，不能够按照计划来进行财务预算工作，这使得公立医院预期的效益大打折扣。

（二）缺乏完善的管理体制

公立医院实施财务精细化管理，需要基于完善的管理体制，但是由于受到传统管理理念及模式的影响，目前许多公立医院的财务管理体制并不完善。同时由于公立医院内部组织及构成要素较多，各科室部门之间的独立管理造成了严重的信息壁垒，这与精细化管理理念相背离，难以顺利实施财务精细化管理。另外，有的公立医院在开展财务管理工作时，重心仍然局限在算账和报账上，使得财务人员需要花费较多的时间和精力处理这些基础重复性的工作，不能够有效参与到财务管理中，以至于财务管理效率和质量较低。究其原因，是因为医院并没有结合自身的实际情况制定完善的财务管理制度，不重视各项服务流程的分析和研究，且许多财务人员并没有参与到医院的各项经济活动管理中，所以使得医院整体的财务管理效果较差。

（三）成本管理实效性较差

公立医院实施财务精细化管理，必须要顺应新医改的要求，加强成本管控，以此保证医院资源合理配置。从目前的情况来看，在新医改的作用下，许多公立医院也都进行了内部改革，但在实际的改革过程中，由于成本管理意识较缺乏，使得成本管理工作难以顺利开展。同时虽然有的公立医院具备了成本管理意识，并相应开展了成本管控工作，但是成本管理的实效性较差，对于财务成本核算、成本预算等各项工作不能够做到精细化管理及控制，缺乏完善的成本核算制度和办法，难以实现公立医院成本精细化管理。

（四）预算管理不全面

全面预算管理是保证公立医院运营成本及提升其运营能力的重要基础，同时公立医院资源能否能够最佳合理配置，关键也在于预算管理的精细化程度及科学性。在全面预算管理中，预算编制、预算分析、预算执行、预算控制等都是必不可少的环节，公立医院在开展全面预算管理时，需要根据不同的业务，与不同科室部门的人员进行对接，以此保证财务精细化管理的顺利开展。然而从实际情况来看，许多公立医院并不具备全面预算管理的意识，或者是不能够正确地认识全面预算管理，不能够根据自身实际情况制定预算管理程序，更多是照搬照抄。加之缺乏完善的预算管理制定，使得医院资源配置的有效性受到影响，难以有效提升医院的综合效益。

（五）缺乏完善的考核评价体系

在新医改制度背景下，进一步促进了公立医院的发展，其建设规模越来越大，且经济活动类型也越来越多，这使得财务管理的重要性愈发突显。这需要医院不断努力，实现财务精细化管理的转变。但从目前情况来看，许多公立医院并不具备完善的考核评价体系，以至于难以规范进行财务流程及业务的管理，同时在考核评价中对于人员职责履行情况、医院运营情况等也不能够落实到位，这在很大程度上阻碍了财务精细化管理的实施，不利于公立医院更好更快的发展。

（六）信息化水平较低

信息化水平较低也是当前公立医院实施财务精细化管理中主要存在的问题。具体表现为：首先，医院内部各个信息系统之间相互独立存在，包括财务系统、病例系统、人事系统等，这些系统之间不能够有效进行信息传递和共享;其次，财务人员的信息系统思维较缺乏，同时信息技术人员财务知识也缺乏，这使得系统更换设计与医院实际的情况并不相符，并使得大量的精力与财力被浪费;最后，在信息化建设过程中，缺乏对业财融合的考虑，系统兼容性较差，只是局限在数据的简单对接，缺乏对各个系统数据的深入分析和挖掘，难以为医院经营決策提供有效的参考依据。

三、公立医院财务精细化管理的优化建议

（一）提高财务风险意识，强化内部审计

公立医院要想提升财务精细化管理水平，首先需要提升自身的财务风险意识，从自身的实际情况出发，科学进行未来发展的规划，同时保证资金投入的科学性，强化风险意识，在资金投入之前进行深度的分析，然后在此基础上合理进行预算方案的编制，进而合理进行资金的投入。另外，重视内部审计工作的开展，强化财务管理的监督，保证财务预算计划严格按照计划执行，从而保证医院财务管理有效性的提升。

（二）建立完善的精细化管理制度

新医改促使了公立医院改革创新工作的开展，要求公立医院必须转变传统落后的管理模式，树立现代管理理念，实现规范化管理。财务管理作为公立医院内部管理体系的重要部分，要想实现精细化管理，还需要一套完备的精细化管理制度得以支撑。同时，公立医院管理层也要顺应时代发展的要求，结合当前医疗卫生事业发展的趋势及医疗体制改革政策的要求，积极推动医院财务管理向精细化模式的转变，并结合预算编制、审批等各项指标因素制定有效的财务管理体系，细化分类医院的收支情况，落实人员的责任，保证医院内部各个模块的财务预算工作顺利进行。

（三）提升成本管理的实效性

公立医院要想提升成本管理的实效性，其中一个重要的前提就是要建立完善的成本管理体系，并且需要医院全体人员的共同参与和努力，以此降低公立医院的运营成本，提升成本管理的实效性。这要求公立医院应基于现有的成本核算制度的基础上，根据医院的战略目标，以此构建出一套全员参与、全方位、全过程的成本管理体系，包括预算、流程再造、成本归集、绩效考核等各项环节。首先，将医院成本控制的目标细化处理，下达至各个科室部门，落实各科室部门成本控制的责任及目标，并加强预算监控，以此对医院成本进行有效控制。其次，进一步完善现有的成本核算制度，实现成本核算流程的再造，针对各类业务流程、规章制度等进行升级改造，以此形成全方位的成本管理模式。最后，制定相应的成本管理绩效考核机制，强化成本精细化管理的效果，将各科室成本控制目标与绩效考核联系，定期对各科室成本控制情况进行考核，并根据考核结果进行奖优罚劣。

（四）强化预算精细化管理

首先，注重开展精细化的预算管理工作，则需要对预算管理的流程进行细化，具体包括事前预算审批、控制与事后分析两个方面，以此提升公立医院的财务运营水平。其次，对预算管理的各环节工作进行精细化管理，在预算编制时必须要结合公立医院的实际情况进行，同时也要对具体的经济业务活动和费用进行有效的控制，明确控制的目标和指标，要实现精细化的支出预算管理;落实各项预算执行指标至各科室部门，避免计划外支出的产生;强化预算执行后的分析和评价，以此为后续的预算管理奠定良好基础。

（五）强化精细化的绩效考核管理

为了确保公立医院财务精细化管理的效果，还需要对其进行有效的绩效考核管理，公立医院应当结合自身的实际情况，建立完善的绩效考核体系，同时设置有效的考核指标及财务指标，通过实施精细化的绩效考核管理，提升公立医院财务精细化管理的效果。尤其是在绩效考核管理过程中，要重点关注药品比率和患者满意度两个重要指标，可通过关键指标法及平衡计分卡的方式进行，以此强化绩效考核管理的效果，从而提升医院财务管理精细化水平。

（六）建立完善的管理信息化系统

公立医院实施财务精细化管理也离不开信息化系统的支持，通过信息化系统保证各部门及各业务板块之间的信息传递和共享，俨然是医院管理系统中不可或缺的部分。对此，公立医院首先要对当前的业务流程进行梳理，加强各业务模块之间的联系，然后根据梳理结果及新会计制度，对当前的信息化系统进行升级改造，以此构建出完善的精细化管理信息系统。其次就是要保证收支明细的精细化，将医院各项收入收支都在系统中体现，以此为财务精细化管理提供依据。

结语

总而言之，公立医院财务精细化管理必须要与当前医院改革需求相符合，要从自身实际情况出发，构建出完善的财务精细化管理模式，包括资金控制、成本管理、预算管理、绩效考核管理、信息化建设等多个方面，充分发挥精细化管理的作用，不断提升公立医院财务管理水平，从而保证公立医院长远可持续发展。

参考文献

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