低剂量CT扫描技术在头颈部CTA中的运用分析

黄 惠

（南通大学附属医院影像科 江苏 南通 226001）

临床上，CT血管造影（CTA）用于头颈部血管疾病的检查大大提升了诊断检出率。但CT辐射剂量一直是医师关注的重点问题[1]。低剂量CT扫描这一概念是在保证图像质量及诊断效果的前提下，遵循最小有效剂量原则实施检查。本研究通过对常规剂量与低剂量CT扫描的对比、分析，进一步探讨了头颈部CTA检查中运用低剂量CT扫描技术的可行性。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究60例患者高度怀疑有头颈部动脉血管性病变，男性35例，女性25例；年龄30～82岁，平均年龄（59.2±8.3）岁。其中29例采取常规剂量CT扫描进行CTA检查设为常规剂量组；31例采取低剂量CT扫描进行CTA检查设为低剂量组。本研究经医院伦理委员会审查批准，受检患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

采用PHILIPS256层螺旋CT机进行检查，受检者取仰卧位，使用压束带妥善固定头部，头部正中线与CT纵轴定位光标重叠，保证听眶线垂直于床面；自主动脉弓至颅顶范围实施扫描，采取低剂量进行定位相与平扫期扫描，并于主动脉弓中心层面标记扫描感兴趣区，动脉期扫描兴趣区触发阈值设定为100Hu；利用智能团注跟踪技术确定扫描时间，达到阈值时自动启动动脉期扫描程序；注射造影剂为碘普胺（370mgI/ml）50ml，注射速率为5ml/s。扫描参数：常规剂量组管电压120kV，低剂量组管电压80kV；其余参数两组均为管电流175mA，矩阵512×512，螺距0.914：1，层厚及层间距4mm，重建层厚0.75mm。

1.3 图像后处理

扫描结束后，将原始数据传送至PHILIPS星云V6工作站中进行图像后处理，利用容积显示技术（VRT）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、曲面重组（在CPR）等进行三维重组。CTA扫描过程中对操作流程及扫描参数进行规范，由经验丰富的影像科医师进行图像后处理，保证扫描及相关参数的一致性。

1.4 图像分析与评估

⑴记录CT扫描生成的X线剂量参数，对两组CT容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）进行比较。⑵采用动脉期图像分析图像噪声，记录两侧颈内动脉虹吸段的平均CT；组织2位高年资放射科医师进行阅片，采用双盲法对图像质量进行主观评价，诊断意见不一致时经协商统一。图像质量评分标准[2]：采用5分法，图像质量优秀为5分，图像质量好为4分，图像质量可为3分，图像质量不佳为2分，图像质量差为1分，图像质量评分≥3分认为可以满足临床诊断要求。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 辐射剂量

常规剂量组CTDIvol为（26.37±5.62）mGy，DLP为（895.39±124.75）mGy·cm；低剂量组CTDIvol为（7.96±1.24）mGy，DLP 为（276.58±36.42）mGy·cm；低剂量组CTDIvol、DLP较常规剂量组明显降低，对比有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 图像噪声和图像质量

常规剂量组两侧颈内动脉虹吸段平均CT为458.62HU，图像质量评分为（4.19±0.62）分；低剂量组两侧颈内动脉虹吸段平均CT为430.25HU，图像质量评分为（3.96±0.78）分；两组图像噪声、图像质量评分的对比无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

目前。DSA、血管内超声、CTA是临床检查头颈部血管病变的重要方法。其中，DSA是临床诊断动脉狭窄病变、急性脑梗塞等血管病变的“金标准”，但DSA的创伤性较大、医疗费用昂贵；血管内超声检查比较简单，广泛用于颈部浅表血管的检查，不过血管内超声对颅内血管疾病的检查缺乏诊断优势。相较于其他检查手段，CTA技术为头颈部血管病变的检查提供了更多便利。然而，头颈部CTA检查存在的辐射剂量大问题也备受关注。鉴于头颈部解剖结构的特殊性，加之甲状腺和晶状体等重要器官对放射线十分敏感，临床有必要在满足诊断要求前提下尽可能降低CT扫描的辐射剂量，以保证受检者不受辐射危害。因此，应提倡最小有效剂量原则，在保证图像质量的同时，降低头颈部血管成像的辐射剂量[3]。既往通过降低管电流的方法降低X线的辐射剂量，但研究发现[4]盲目降低管电流导致图像噪声增加，图像质量下降，会对动脉病变细节的显示和判断产生较大影响。有研究提出[5]，将管电压从120kV降低至80kV对儿童血管病变继续检查，可使辐射剂量的减少达到65%。与此同时，低管电压对碘的敏感性要高于高管电压，故管电压80kV这一方案也可减少对比剂的用量。本研究中，低剂量组CTDIvol、DLP较常规剂量组降低，P＜0.05；两组两侧颈内动脉虹吸段平均CT以及图像质量评分的对比无统计学差异，P＞0.05。结果显示，低剂量CT扫描的辐射剂量显著降低，虽然管电压降低后会使图像颗粒增粗，但低剂量组图像噪声和图像质量与常规剂量组相比无显著性差异，可见低剂量CT扫描可以满足临床诊断需要。

综上所述，低剂量CT扫描的辐射剂量显著降低，而图像质量又能满足临床诊断要求，故用于头颈部CTA检查中具有可行性。