浅谈医院资金如何科学运用

张云平

摘 要：医院资金对于医院的运营与发展有着重要意义，但目前医院资金存在资金不足、管理效率低、缺乏有效监督等问题。如何提高医院资金的使用效率、降低医院资金的使用成本、合理高效的分配资金的使用，对于提高医院的整体经济运作效益有着关键性作用。

关键词：医院资金;资金管理;资金使用效率

医院资金作为医院资产的重要组成部分，在医院的各项经济活动中发挥着重要作用。良好的资金管理不仅能有效的提高资金的使用率更能避免医院运营风险。对促进医院的发展，具有重要实践意义。目前医院资金管理方面还存在许多问题，没有建立资金的使用效率和使用效益系统分析体系，在很大程度上阻碍了资金管理水平的提升。

1、 目前医院资金管理的现状

1.1公立医院资金来源有限。目前，我院资金主要源自医疗服务收入、财政补助收入、科教项目补助收入、利息收入、租金收入等。公立医院属于差额补助事业单位，担负着国家医疗卫生事业之重担，获得的财政补助较少，医疗收入成为了医院收入的主要源头。而伴随着医改政策的实施，药品零差价于2016年1月在我院实行、耗材零差率2020年1月在我院实行，这对于以医疗收入为主要来源的医院而言，更是雪上加霜。现我院发展的资金一部分来源为商业贷款，但医院无法自主贷款，需要上级主管部门审批，且贷款金额、用途受限，现还取消了医院新增固定贷款的政策，导致医院资金压力重重。

1.2医保及各应收医疗款回款期过长。由于医保政策规定，患者仅需承担一定比例费用与自费部分医疗费用，余下部分由医院先行垫付再由医疗统筹资金支付。但随着国家对参保人数的不断增加，医院先行垫付金额也不断提高，统筹资金拨付滞后无形的占用了医院资金，从货币时间价值角度来看，占用资金时间越长、数额越大，其流回到医院时净现值就越小，那么会使得医院的亏损越大。此外，医保中心与单位结算医保款时常常存在一定的拒付比例，使医院垫付的医保款不能如数返还，还有往来单位的应收款，特别是出院病人欠费，以我院为例，截至到2019年底，出院病人欠费达到1000多万，因此这些都增加了应收医疗款的机会成本与坏账成本。

1.3医疗纠纷发生概率的增加和赔偿负担日益加重，影响医院的发展和增加了额外支出。随着人们生活水平的提高，人们维权意识日益加强，再加上目前我国关于医疗纠纷的法律体系的不完善，导致医院所处的大环境不利，医院在处理纠纷中处于被动地位，各方面压力使医院不得不委屈求全，导致索赔数额巨大，动辄几十万，甚至上百万，使医院资金外流，不利于医院的发展。

2、 资金管理中存在的问题及原因

2.1资金管理效率不高。从医院现金流的收支两条线分析，药品、卫生耗材、医疗设备的付款金额占医院资金支出的很高比例，我院2019年药品、卫生耗材、医疗设备付款金额之和为4.75亿元，占到总支出的51.71%，达到总支出的一半。一直以来，医院将这些只作为成本核算的一部分进行统计分析，而忽略这些也是医院购置资产，是医院现金流出的重要组成部分。目前，对于这方面的资金支出的管理制度还没有形成可量化，也没有建立设备效益分析定量化制度来进行医疗设备的购入，没有具体的可行性分析和论证作为保证，就不可避免地会出现重复采购现象，这制约了资本优势的发挥。

2.2资金管理缺少监督。制定好预算后就要具有一定的约束力，但目前来看我院在执行预算过程中有很大的随意性，预算约束力比较差，导致每年实际支出都超过了年初预算。

2.3财政资金投入不足。近几年国家进行医改，要求实行基药、卫生材料零差价，对于医院的建设与发展，政府应给予补贴，但长期的政府财政投入不足使医院自筹资金比例越来越高，这对各公立医院发展产生了较大的阻碍。

3、 如何提高医院的资金管理

3.1 加强资金预算管理，提高资金使用效率。资金的预算是资金管理的核心内容，医院要实行全面预算制度，建立健全预算管理制度。预算管理机构严格监督检查各科室的预算执行情况，确保各项预算严格执行，避免计划外或者是无计划使用资金。预算一经确定，不得随意更改，确需调整应通过严格的程序。只有这样，才能保证医院的各项资金做到合理有效的使用。从去年年底开始筹备，我院在2020年3月已开始全面预算管理系统的执行，虽然现在还处于起步阶段，相信以后有了信息化手段的介入，医院的预算管理会大幅提高，大大提高工作效率。

3.2强化医院现金流管理，提升医院资金效率。现金流是指医院在一定时期内开展投资、经营、筹资活动中而产生的现金或现金等价物的流入、流出及总量情况，反映了医院整体现金收支情况。现金流作为医院运营的重要组成部分，强化现金流管理，提升资金效益，已成为医院竞争的重要内容。

（1）強化对现金流的源头管控。首先得强化管控现金的流入与流出，重点编制好现金流量表。要分析医院现金流入结构管控好现金流入，积极拓展业务范围，加强应收账款管理，加大回收力度，减少甚至避免资金浪费，加速资金周转。严格执行现金预算管理制度管控好现金流出，严格控制预算外现金流出，加强库存管理，加强药品及卫生材料消耗的管理，减少资金占用等现象。整体而言，医院要严控资金占用现象发生，对相关往来款进行及时清理和结算，避免呆账、坏账发生，加速资金周转。

（2）健全内部财务控制制度。对于现金流管理而言，内部财务控制制度是非常重要的一部分内容，其功能有：医院的收入能够以现金流方式流入医院，而不是形成应收款，影响医院收入质量;确保流入医院现金的合法性、合规性，避免非正常现金流入;确保流出医院的现金合理、合规，是按照正常的审批手续、相应的授权批准程序流出的，避免被挪用或舞弊。

（3）推进现金流管理信息化。信息化是医院管理的未来发展主方向，推进现金流管理的信息化，有助于提高医院现金效益。信息渠道是医院运营过程中最重要的一种“信息流”，它能较好地为医院经营发展提供决策支撑。可以考虑借助信息化现金管理平台与医院内部HRP系统对接，实现医院放置在各家银行的资金集中管理和控制，借助互联网+与医院HIS、HRP系统融合，强化医疗活动中相关资金的合理流转。

3.3管好用好专项资金，提高财政资金使用效率。一是加强各科室使用财政资金的管理意识。各科室财政资金使用者要提高对财政资金使用效益重要性的意识，把各科室财政资金管理作为工作考核评价的重要内容之一;二是加强日常跟踪监督，做到专款专用，防止挪用、挤占、套取，防止资金浪费;三是开展资金绩效评价，通过绩效评价，对发现的问题进行纠正和完善;五是实行奖励政策，项目绩效评价较高的予以奖励。

3.4降低医院成本费用，提高医院资金使用效率。一是加强流动资产管理。流动资产高效周转能够一定程度上控制医院营运成本，根据目前医院管理状况，流动资产管理的提升空间较大。二是加强卫生材料管理。三是加强节能减排，建设节约型医院。

4、结束语

市场经济下，医院应提高资金的使用效率，降低资金的使用成本，合理高效的分配资金的使用，应该建立健全各项财务管理制度，重点确定财务收支、资产、药品进出库、物资消耗、物价等各项管理制度。做到有法可依、有章可循，定期考核、检查的管理体系，才能有效保障医院对资金的科学合理使用，提高医院的整体经济运作效益。

参考文献

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