数据信息在医院医疗保险管理中的应用探析

余飞鹏

摘 要 信息技术不断发展，使现代生活中的数据信息随处可见。医疗保险作为医院工作的关键部分，其信息建立可以帮助医护人员充分了解患者实际情况，提供更加贴心的服务。随着信息技术不断推广，其在医疗保险中也发挥了重要作用。本文基于医院医疗保险进行讨论，分析信息化技术在其管理中的应用，针对数据信息的作用与现阶段不足提出科学的建议，意在推动医疗保险信息化建设顺利开展。

关键词 数据信息 医疗保险 管理 应用

一、引言

2020年是国家卫健委规定的加强医院经济管理年，其中医保管理是医院经济管理中的重要一环。当前多数医院都属于医疗定点机构，并在不断发展中将医保与医院管理体系结合在一起，医疗保险管理工作对于医院来说也是同等重要的内容。随着医院的不断发展，医疗保险管理模式也在不断变更和完善。为了更好地面对新时期信息化建设，需要借助财务数据信息有效提升医保管理水平，为医院信息化建设提供保障与发展动力。

二、医疗保险建设应用财务数据信息的作用

（一）为医疗结算与监控提供数据支持

当前医院开展的医疗结算对象，是基于患者参与的项目信息予以核定的。在患者将自身参与的诊疗项目费用缴清后，医院系统会自动生成患者缴费的账目清单，便于医院对医疗方面的费用进行分析和结算。基于医保数据信息的应用，将患者缴费项目构建在医保数据库中，可以完善数据信息，有效提升医院医疗保险管理的工作效率。由于医疗不断发展，现阶段的医疗保险管理系统呈现出复杂性的特点，再加上国家政策原因，不同的人群在医疗中享受的待遇有所差别。为保证医保报销的公正性，医院和医疗保险都需要对项目费用进行严格的审核，通过数据库对内部的项目信息进行监督和审查，重点针对患者自费项目等。医保数据信息可以基于患者将费用信息积累在一起，在便于审查的同时，保障信息的真实性。

（二）为经营管理提供指导

当前医疗保险管理多数是按照总额支付的方式付款，医疗保险基于医保数据信息建设要进一步提升管理水平，这就需要医院在兼顾医生管理力度的同时，核对好信息，避免出现核对不准的情况。此外，对于数据库也要进一步完善，根据不同费用调整结构，制定完善的管理方案。医院要切实掌握医疗保险管理中的相关医保数据，有效把握实际运营中存在的问题，为未来发展提供助力。在对医保数据信息进行分析的基础上，找寻问题产生的实际原因，采取有效的措施进行优化和调整。要保证数据信息的可靠性，为医院发展提供有保障的数据，而不会因为非真实数据对医院发展造成影响。数据信息可靠性与共享功能都为医院长足发展提供了有效的依据，在医院的发展过程中充分发挥自身价值，及时针对问题进行处理，保证医院健康发展。

三、医疗保险管理中数据信息化建设的优势

（一）优化收费管理，提升信息化管理水平

基于信息化技术开展医疗保险管理，需要对医院涉及的各项医疗数据进行整合，做好信息管理工作[1]，对收费系统的动态走向进行监测，对各项收费确定统一标准，做好相关的收费信息分类，避免出现乱收费的现象。此外，信息化建设可以避免人工差错的发生，可以有效提升医院的信息化管理水平。

（二）优化收费系统，保障费用公开透明

对于医院来说，患者的缴费也是医院内部流动资金的重要来源。住院期间的患者享受到的服务费用高昂，收费会存在一定的突发性，而一旦医疗数据出现差错，对于医院的声誉将有极大影响。基于统一的收费标准，可以保障患者在出院后查明住院消费清单，提升收费的透明度。此外，医院出示的相关收费票据也是重要的凭证，对于患者后期报销，医院内部审核等都具有重要作用。对于票据等数据，医院会基于信息核实建立审核系统，对医院资金流向加以控制。加强对药品采购、医保等环节的审核监督，确保数据来源的可靠性。

（三）控制数据安全风险

医院开展信息化建设管理的同时，有效控制数据安全也是重中之重。要针对系统建立完善的保护防御系统，保证系统的安全性，降低信息泄露等问题出现的风险。加强对防御软件的优化建设，可以使人员处理信息时更加可靠，还可以降低信息系统被攻击、被篡改的风险，有效对数据进行监控，保障管理工作的安全性。

四、医院医疗保险管理中数据信息的应用与发展

（一）注重医保数据挖掘

医疗保险数据信息应用中需要注重对数据的挖掘，通过对数据加以分析，找到更好的管理方法，基于各项数据分析指标，确保数据的可靠性。医院获取信息的来源是医院系统与医疗保险管理，两种信息来源之间存在一定关联性。医院系统内部信息是对未经处理的信息加以分析，因为此类信息呈现分散且复杂的状态，需要对其进行整合。基于诸多信息建立信息化管理平臺，可以有效收集数据，为医院经济决策提供科学性依据。而人们与医疗保险产生关系，从中获取事实信息比医疗系统信息更加全面，获取方法也更加便利。

如何将获得的信息进行有效整合是当前管理中亟待解决的问题。随着医疗政策出台，要将政策与医疗有效结合，对数据进行关联，之后基于信息建立平台，保证信息的共享性。为了有效对数据进行挖掘，保障数据的整合效率，充分发挥数据价值，就要对数据进行深度挖掘，确保现有数据的有效利用。医院应加强内部数据采集力度，将收集数据进行关联整合，完善医院内部数据库，确保在医院工作开展的各个环节中，产生的数据都具有真实可靠的特性，可以为医院开展医疗保险管理工作提供依据。对于数据统计的分析，需要借助信息化技术，对数据进行智能分析，推动医疗保险管理工作的开展。

（二）强化医保数据统计分析

医院应用数据信息时，需要对医疗保险费用中不明确的拒付数据进行分析，通过筛查数据库的数据找到问题所在，通过智能分析找到问题的实际负责人，妥善解决问题。如果因为系统存在问题或者政策不合理导致问题出现，需向上级反应，重新对数据进行分析，找到相关负责人，针对产生的问题商讨解决方案。想对费用数据进行有效分析，就需要对医院包含的一系列费用进行整合。在此期间，需要按照医疗保险与医院收费状况进行结果对比分析等操作，为医院制定发展战略提供参考依据。在确认管理方向后，将数据以电子数据的形式上传到数据库中，之后利用软件进行分析，对数据的动态变化加以监督，分析其产生变化的原因。还要在日常工作时加强各科室之间的有效沟通，便于数据信息有效性的充分发挥。

（三）增强医保数据信息的真实性

为了保证医疗保险应用数据信息的有效性，数据信息的真实性一定要得到保证，数据失真会给医院管理带来风险与问题[2]。在实际进行数据信息建设时，一定要保证数据的真实性。医院需要按照付款总额对各方面确定管理指标，对各项服务环节、药品价位、费用等支付情况进行对应分析，强化对业务数据的审核力度。在保障数据真实性的同时，强化管理水平。

（四）确保医保数据共享

数据信息建设中为了保证数据的作用，要基于系统共享数据，确保各个科室获得的数据能保持一致，这样也可以有效避免数据重复的问题。共享数据的内容要从医院的基础数据开始共享，针对一些日常的费用，通过共享对数据进行审核。另外，要对数据录入方法作出规范，保证数据信息的准确性，确保医院各项工作能顺利开展。共享数据还能保证各部门之间协同作业，体现出数据的有效性。保证数据共享、传输的安全性，就可以基于安全的基础上实现信息化建设。建立数据库时，网络安全构建也是建设的重点之一，需要设置防火墙等软件加固信息系统，强化数据隔离，推动医疗保险管理的顺利开展。

五、结语

加强医院经济管理，加强医疗保险管理的数据信息化建设，对于医院长久发展与管理能力的提升都有极大的推动作用。为了更好地推动信息化建设，在实际管理过程中，医院要注重数据挖掘工作，对数据指标进行有效分析，确保数据的可靠性，保障数据库数据完善。通过对数据信息进行分析，为医院决策提供依据，确保各个流程工作开展。

（作者单位为镇江市第一人民医院）

参考文献

[1] 聂歆赢.研究数据信息在医院医疗保险管理中的应用[J].中国医药指南，2020，18（21）：287-288.

[2] 王庆涛，吕迎丽.数据信息在医院医疗保险管理中的应用效果[J].信息与电脑（理论版），2020，32（07）：199-200.