斜仰卧位经皮肾镜碎石术效果分析

黄俊波

[摘要] 目的 研究斜仰臥位经皮肾镜碎石术效果分析。方法 方便选择2018年2月—2019年2月期间进行治疗的肾结石患者66例，均进行经皮肾镜碎石取石术，根据随机数字表法不同分为两组均33例，其中对照组采取俯卧位，研究组实施斜仰卧位，观察两组患者手术情况、结石清除率、血流动力学。结果 两组患者通道建立时间、住院时间、出血量均差异无统计学意义（t=0.217、0.380、0.278，P=0.829、0.705、0.782），研究组不同时间血流动力学均差异无统计学意义（P>0.05），研究组手术时间少于对照组（t=6.245，P=0.000），研究组术后并发症3.03%低于对照组15.15%（χ2=8.888，P=0.003），研究组舒适度90.91%高于对照组75.76%（P<0.05）。结论 对于肾结石患者可采取斜仰卧位经皮肾镜碎石术，患者舒适度较高，且手术时间较短，并发症发生率较低。

[关键词] 斜仰卧位;俯卧位;经皮肾镜碎石术;肾结石

[中图分类号] R699          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0065-03

Analysis of the Effect of Percutaneous Nephrolithotripsy in Oblique Supine Position

HUANG Jun-bo

Department of Urology， Jiexi County People's Hospital， Jieyang， Guangdong Province， 515400 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of percutaneous nephrolithotripsy in oblique supine position. Methods A total of 66 patients with renal stones treated from February 2018 to February 2019 were conveniently selected. All patients underwent percutaneous nephrolithotripsy and lithotripsy. According to the random number table method， 33 patients were divided into two groups， of which the control group took the prone position， the study group implemented a reclined supine position to observe the operation， stone clearance and hemodynamics of the two groups of patients. Results There was no statistically significant difference in channel establishment time， hospital stay and bleeding volume between the two groups （t=0.217， 0.380， 0.278， P=0.829， 0.705， 0.782）. The hemodynamics of the study group were different at different times（P>0.05）， The operation time in the study group was less than that in the control group （t=6.245， P=0.000）， postoperative complications in the study group were 3.03% lower than those in the control group 15.15%（χ2=8.888， P=0.003）， and the comfort level in the study group was 90.91%. The control group was 75.76%（P<0.05）. Conclusion For patients with kidney stones， oblique supine percutaneous nephrolithotripsy can be adopted， which has higher comfort， shorter operation time and lower complication rate.

[Key words] Reclining position; Prone position; Percutaneous nephrolithotripsy; Kidney stones

泌尿系结石是男性常见疾病，据流行病学显示[1]，泌尿结石已经对全世界人口造成影响，在我国南方发病率较高，因此大部分患者保守治疗效果不够理想，需要住院手术。随着现代生活水平不断提高，使得尿路结石位置出现变化，已经从下尿路结石变为肾结石[2]。由于结石位置不同，使得临床治疗措施不断发生变化，现代社会微创技术已经获得一定认可;经皮肾穿刺取石术的发展能够有效缩短患者卧床时间，患者伤口较小，容易被临床接受[3]。而常规俯卧位穿刺存在一定风险，对于肥胖患者会使其血流动力学出现障碍，通气功能造成影响。该文通过将不同体位纳入研究，方便选择2018年2月—2019年2月期间进行治疗的肾结石患者66例，分析斜仰卧位趋势优势，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的66例肾结石患者进行研究，根据随机数字表法分为两组均33例。纳入标准：①经过影像学获得确诊;②未出现其他部位结石;③知晓该文研究且愿意参加。排除标准：①对麻醉药物过敏者;②相关资料不完善者;③合并恶性肿瘤者。其中对照组男19例，女14例;年龄为28～70岁，平均（46.85±6.85）岁。结石直径为1.2～1.9 cm，平均（1.52±0.22）cm。研究组男20例，女13例;年龄为25～69岁，平均（46.34±4.63）岁;结石直径1.2～2.0 cm，平均（1.54±0.11）cm。两组患者以上资料，差异无统计学意义（P>0.05），可纳入研究。

1.2  方法

所有患者均实施同样麻醉方式，对患者进行静脉通道，维持左侧卧位，进行腰硬联合麻醉，两点穿刺，在L3～L4之间使用0.3%～0.4%盐酸罗哌卡因注射液3.0 mL实施腰麻;在T12～L1实施硬膜外穿刺置管。

对照组实施俯卧位，对患者会阴维持消毒铺巾，对患侧输尿管采取逆行插管，给与尿管留置，将体位转为俯卧位。在膝下垫好凝胶垫，抬高肾区。

研究组实施斜仰卧位，麻醉后将患者向下移动，接近截石位状态，并移动患者身体到患侧手术床，将腰下垫软垫，并抬高腰部15 cm，将健侧转45°。对患者肩托与骨盆架进行固定，健侧下肢屈膝，将患者腿部外展10°～15°。将患侧下肢髋关节在腿架上屈曲外展，消毒患者手术视野范围，实施尿道逆行插管进行导尿管留置。

1.3  观察指标

对两组患者的手术各项指标进行记录。术后并发症总发生率=（发热体温+尿脓毒血症+感染性休克）/总例数×100.00%[4]。

通过自制问卷调查，让患者及其家属对住院期间的舒适情况进行打分，总分100，分为舒适≥80;一般≥60;不舒适<60，舒适度=（舒适+一般）/总例数×100.00%[5]。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术各项指标

两组患者通道建立时间、住院时间、出血量均差异无统计学意义（P>0.05），对照组在手术时间上高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  患者术后并发症

研究组术后并发症3.03%低于对照组15.15%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者舒适度

研究组舒适度90.91%高于对照组75.76%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者不同时间血流动力学

研究组不同时间血流动力学均差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3  讨论

肾结石近年来在临床发病率不断上升，由于现代科学技术不断发展，微创治疗已经不断获得认可，成为临床常用治疗措施。其中肾结石主要是输尿管与肾盂之间的结石，结石的出现会使得患者黏膜出现受损，使得患者出现明显疼痛，甚至会出血，对肾脏存在一定影响，需要早期进行手术治疗[6]。早期通过手术取石治疗，开放手术对患者伤害较大，碎石率较低;而目前PCNL俯卧位进行手术，会使得患者循环与通气功能出现问题，对于肥胖患者造成一定影响。

该文将不同体位进行研究，結果显示：两组患者通道建立时间、住院时间、出血量均，差异无统计学意义（P>0.05），对照组在手术时间上高于研究组，研究组术后并发症3.03%低于对照组15.15%，研究组舒适度90.91%高于对照组75.76%（P<0.05）。俯卧位是该手术中较为经典的体位，该体位下手术通道范围较大，且操作视野较大，角度较广，可保证结石获得有效清楚[7]。但不断有学者指出，该体位会使得患者出现呼吸系统异常，造成患者出现一定风险，使得手术效果较差[8]。而将仰卧位更换为俯卧位时，会使得患者颈部运动出现损伤，使得患者出现颈动脉损伤，且在手术更换体位，需要转动患者胸部，使得患者静脉压增加，造成脏器压迫，预后较差。且俯卧位体位摆放较为复杂，需要在截石位上完成输尿管的放置，再转变为俯卧位，对于年龄较大的患者，效果较差[9]。研究组不同时间血流动力学均差异无统计学意义（P>0.05），但两组术前5 min相比存在一定差异。斜仰卧位仅需要摆放一次体位，对患者影响较小，仅需要进行一次消毒铺巾处理，手术较为简单，加之健侧下肢在手术床垫上完成，可避免下肢皮肤出现压疮[10]。范俊等[11]学者在研究中指出，观察组给予斜卧位B超引导下经皮肾镜碎石术治疗，对照组给予仰卧位B超引导下经皮肾镜碎石术治疗;观察组患者重度不适发生率为4.0%，显著低于对照组的29.4%;观察组通道建立时间、手术时间、术中出血量、肾造瘘管留置时间、术后与术前血红蛋白变化、住院时间、术后感染发生率、结肠损伤发生率、Ⅰ期结石清除率、需Ⅱ期手术例数均显著优于对照组。斜卧位B超引导下PCNL术可有效增强患者手术耐受力，提高结石清除率，减少术中出血量及术后并发症，更安全，更高效。

综上所述，对于肾结石患者可采取斜仰卧位经皮肾镜碎石术，可有效缩短手术时间，患者舒适度较高，并发症发生率较低。

[参考文献]

[1]  韩宏勇，魏敏，赵丽红，等.体外冲击波碎石治疗后不同手术时机对输尿管结石患者疗效、安全性及生质量的影响比较[J].中国基层医药，2017，24（17）：2607-2610.