椎间盘镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症对疗效、JOA评分及并发症的影响

陈江民 孙超 徐希彦 丁洪艳 秦川

[摘要] 目的 觀察椎间盘镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症对疗效、JOA评分及并发症的影响。 方法 随机选择2019年1～12月来我院进行腰椎间盘突出症治疗患者90例，使用随机数字表将患者分为观察组和对照组，各45例。对照组患者给予椎板开窗髓核摘除术。观察组患者给予椎间盘镜行手术治疗。随访6个月，比较两组患者临床疗效、JOA评分及术后并发症发生率。 结果 观察组患者治疗总有效率为93.33%，高于对照组的88.89%，但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后6个月，两组患者JOA评分均有所提升，但观察组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率（4.44%）明显低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（χ2=4.050，P=0.044）。 结论 两种术式临床疗效相当，但是椎间盘镜术患者术后神经恢复更好，同时术后并发症更低，也更为安全。

[关键词] 椎间盘镜;椎板开窗髓核摘除术;腰间盘突出症;JOA评分

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）22-0085-03

Impacts of microendoscopic discectomy and open-window discectomy on the efficacy，JOA score and complications of lumbar disc herniation

CHEN Jiangmin   SUN Chao   XU Xiyan   DING Hongyan   QIN Chuan

Orthopedics Department，Chongqing Renji Hospital Affiliated to University of Chinese Academy of Sciences（the Fifth Peoples Hospital of Chongqing），Chongqing   400062，China

[Abstract] Objective To observe the impacts of microendoscopic discectomy and open-window discectomy on the efficacy，JOA score and complications of lumbar disc herniation. Methods 90 patients with lumbar disc herniation admitted tissue our hospital for treatment from January to December 2019 were randomly selected and divided into the observation group（n=45） and the control group（n=45） by random number table method. Patients in the control group were treated with the open-window discectomy，while patients in the observation group were treated with  microendoscopic discectomy. After 6-month following-up，the clinical efficacy， JOA score and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The total efficacy rate of the observation group was 93.33%，higher than 88.89% in the control group. However， there was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. Six months after treatment， the JOA scores of the two groups both increased， but the scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group（4.44%） was significantly lower than that in the control group（17.78%）， with statistically significant difference（χ2=4.050， P=0.044）. Conclusion The clinical efficacies of the two operation types are equivalent，but the postoperative neurological recovery of patients undergoing microendoscopic discectomy is better，and the incidence of postoperative complications are lower，which is safer.

[Key words] Intervertebral disc endoscope; Open-window discectomy; Lumbar disc herniation; JOA score

腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病，患者以不同程度的腰腿疼痛为主要临床症状[1]。有数据显示我国60岁以上的人口中46.8%患有不同程度的腰椎间盘突出症。近年来该疾病患病人群呈现年轻化的特点，因此对腰椎间盘突出症的治疗成为临床研究的课题。虽然保守治疗是首选治疗方案，但是对于部分严重患者必须要进行手术治疗。椎板开窗髓核摘除术是传统的手术方案，对患者损伤较大、并发症较多[2]。近年来椎间盘镜的应用为腰椎间盘突出症的手术治疗提供了新的途径[3]。本研究旨在观察两种术式对患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1～12月来我院治疗腰椎间盘突出症患者90例进行临床研究。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组45例。观察组男31例，女14例，年龄42～74岁，平均（53.18±7.26）岁，病变部位L1/2 1例，L2/3 1例，L3/4 1例，L4/5 25例，L5/S1 17例;病程3个月～4年，平均（0.94±0.37）年。对照组男29例，女16例，年龄40～76岁，平均（54.79±7.51）岁，病变部位L1/2 1例，L2/3 1例，L3/4 1例，L4/5 24例，L5/S1 18例;病程2个月～4年，平均（1.02±0.41）年。两组患者性别、年龄、病程、病变部位比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本次研究知情同意。

纳入标准[4]：（1）经CT、MRI等影像学检查确定诊断者;（2）病例资料完整者;（3）对本次研究知情同意者。

排除标准[5]：（1）既往有腰椎手术史、外伤史者;（2）腰椎畸形者;（3）有腰椎结核病史者;（4）未控制的高血压、糖尿病、血液疾病者;（5）合并其他手术禁忌证者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  给予椎板开窗髓核摘除术。患者俯卧位，全身麻醉。采用后路正中切口，将上下椎板和关节突关节充分暴露，咬除部分椎板，或者使用磨钻将椎板裂隙磨出约1 cm×1.5 cm间隙进行开窗，暴露出突出的椎间盘组织，使用髓核钳将突出的髓核组织及椎间盘内残留的变性髓核组织摘除，充分止血，留置引流管，切口逐层缝合。

1.2.2 观察组  给予椎间盘镜行手术治疗。患者常规取俯卧位，采用局部麻醉，选择棘突旁开10～14 cm处为穿刺点，18G的穿刺针通过局麻通道穿刺进入椎间隙。然后使用亚甲蓝与碘海醇行椎间盘造影，按步骤对工作通道进行扩张，直至发现蓝染的突出髓核组织，使用椎间孔镜和髓核钳摘除突出的髓核组织。使用双极射频消融术成形纤维环，术毕确认神经根得到彻底松解，清洗术区，结束手术。

1.3观察指标

随访6个月，比较两组患者临床疗效、JOA评分以及术后并发症发生率。

1.3.1 日本骨科协会评估治疗（JOA）评分[6]  主要包括主观症状、临床体征、日常活动受限、膀胱功能共计4大项，16条目，评分为0～29分，分数越高则功能越好。

1.3.2 临床疗效  通过JOA评分进行评价。治愈：治疗后评分改善率为100%;显效：改善率>60%;有效：改善率25%～60%;无效：改善率<25%。治疗后评分改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗前评分×100%。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行相关数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t 檢验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

随访6个月，观察组患者治疗总有效率为93.33%，高于对照组的88.89%，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后JOA评分比较

两组患者治疗前JOA评分无明显差异（P>0.05）;治疗后6个月，两组患者JOA评分均有所提升，但观察组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗后并发症情况比较

观察组术后并发症发生率为4.44%，明显低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病，通常是由于髓核、纤维环、软骨板发生退行性改变以后，在外力的作用下纤维环发生破裂，髓核从破裂部位脱出进入椎管，刺激相邻的脊神经根所导致的一系列临床症状[7-8]。患者出现不同程度的腰腿疼痛，严重时患者会出现双下肢不完全性瘫痪，甚至大小便失禁，是一种严重影响患者身体健康和生存质量的疾病。对于腰椎间盘突出症的治疗，可分为保守治疗和手术治疗两种，但是对于症状严重，系统治疗不见疗效的患者，手术治疗就成为必要的治疗方法[9-10]。

椎板开窗髓核摘除术是最常应用于临床的治疗椎间盘突出症的开放性手术方式，该术式将突出的椎间盘摘除，从而达到解除硬膜囊和神经根压迫的目的[11-13]。但是该手术中剥离椎旁肌肉的操作会影响脊柱后路的供血，损伤细小神经分支，因此部分患者疗效不理想，甚至出现腰背疼痛等并发症。

椎间盘镜下髓核摘除术是近年来应用于临床的术式。椎间盘镜是一个配备有灯光的管子，能够从患者身体的侧方或侧后方进入椎间孔，直接在安全工作三角区内实施手术[14-15]。内窥镜可以将患者体内的解剖结构直接显示于显示器上，操作者能够清楚的看到神经根、髓核等组织以及增生的骨组织，然后通过微创器械在镜下摘除髓核，修复破坏的纤维环。与传统术式相比，该术式不需要外行切口，也不需要剥离附着于棘突的肌肉，因此减少了对血管、神经的损伤[16]。术后也不需要留置引流管，因此减少了术后恢复时间和恢复期患者的痛苦，减少了远期并发症的发生。

本次研究表明，随访6个月，观察组患者总有效率为93.33%，高于对照组的88.89%，但差异无统计学意义（P>0.05），说明椎间盘镜与传统的椎板开窗术相比疗效同样可靠。但是从术后神经功能恢复和术后并发症的发生率来看，两组患者治疗前JOA评分比较无明显差异（P>0.05），治疗后6个月两组患者JOA评分均有所提升，但观察组评分明显高于对照组，并发症发生率更低，观察组发生2例术后并发症，发生率为4.44%，均为术后相关神经支配区域出现烧灼、麻木、疼痛等感觉，经过营养神经治疗后症状消失。对照组发生8例，发生率为17.78%，其中术区渗血2例，术后出现腰背疼痛6例，考虑为术中剥离脊柱旁肌肉，造成局部血管神经损伤。所有患者均无神经根损伤，经对症治疗后患者并发症均消失。说明有较好的远期疗效，与传统椎板开窗髓核摘除术相比，能够更好的恢复患者的腰部功能。患者术后并发症少说明该术式安全性也更高，这与术中对患者损伤较小，减少了对病变周围肌肉、神经等相关组织的损伤等因素密切相关。

综上所述，两种术式临床疗效相当，但是椎间盘镜术患者术后神经恢复更好，同时术后并发症更低，也更为安全。但是在临床操作中对医生的要求也更高，需要术者熟悉病变区域生理和病理结构，熟练掌握椎间盘镜的使用，才能得到理想的效果。

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（收稿日期：2020-04-26）