开窗取胚术对输卵管妊娠结局的影响

张海燕，胡淑玲，查玲玲

南昌仁爱妇产医院 (江西南昌 330002)

异位妊娠属于妇产科常见急腹症。近年来，该病发病率有逐年上升的趋势，其中，输卵管妊娠最为常见，占比高达90%～95%，严重影响患者的正常生活与工作[1]。患者一旦确诊，须立即终止妊娠，取出胚胎。传统开腹手术主要通过切除患侧输卵管达到治疗的目的，虽可改善患者病情，但日后受孕率降低，对于有生育要求的女性，其使用范围存在局限性，因此，积极探索一种新型的治疗方法对于保留异位妊娠患者输卵管功能、提高其生命质量十分重要[2]。本研究主要探讨开窗取胚术治疗输卵管妊娠患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月至2018年6月我院收治的96例输卵管妊娠患者，由计算机编号，以单双数法分为对照组和试验组，各48例。对照组已育11例，未育37例；年龄21～39岁，平均(30.05±8.42)岁；35例存在闭经史，闭经时间39～64 d，平均(46.30±9.67)d；32例存在阴道不规则出血，出血时间2～30 d，平均(12.76±2.18)d。试验组已育15例，未育33例；年龄20～39岁，平均(31.03±8.16)岁；35例存在闭经史，闭经时间36～65 d，平均(46.02±8.54)d；33例存在阴道不规则出血，出血时间3～31 d，平均(12.85±3.02)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

对照组采用传统开腹手术治疗：在输卵管膨大部位行纵向切开，大小为1～2 cm，将妊娠物轻轻取出，之后使用无创缝线缝合。

试验组实施开窗取胚术治疗：选用WOLF 5509腹腔镜(Richard Wolf GmbH)设备实施手术，术前与患者进行充分沟通，协助其取头低臀高位，常规消毒铺无菌巾，并行全身麻醉，然后实施腹腔镜下输卵管妊娠处开窗取胚术，即在腹腔镜直视下将盆腔内出血吸出，确定孕卵着床部位，充分游离子宫、双侧输卵管、卵巢部位，提拉患侧输卵管，在包块基底系膜处注射6 U垂体后叶素(安徽宏业药业有限公司,国药准字H34022977,规格1 ml:6 U)，以单极电针凝切输卵管包块浆膜层、肌层直至管腔，切口长约2 cm，自两端向中间依次挤压，充分挤出妊娠组织及血凝块，使用0.9%氯化钠注射液冲洗输卵管切口，之后使用3-0薇乔线于切口处间断缝合2～3针，止血；采用温0.9%氯化钠注射液冲洗盆腔，检查输卵管切口是否存在出血现象，待排空腹腔内气体后取出腹腔镜镜体及套管，对皮肤切口实施皮内缝合，结束手术。

术后，两组均给予抗生素预防感染，鼓励患者在病情允许的情况下尽早下床活动，预防盆腔粘连的发生，且术后每隔6个月随访1次，共随访4次。

1.3 临床评价

(1)手术治疗指标：手术时间、出血量、尿管留置时间、排气时间、下床活动时间、住院时间、β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)。(2)妊娠情况：随访2年，统计宫内妊娠情况以及输卵管通畅情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术治疗指标比较

试验组手术治疗指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术治疗指标比较

2.2 两组妊娠结局与输卵管通畅情况比较

试验组宫内妊娠率、输卵管通畅率均高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.360、6.008，P=0.037、0.014)，见表2。

表2 两组妊娠结局与输卵管通畅情况比较[例(%)]

3 讨论

异位妊娠与输卵管炎症、粘连等多种因素密切相关，患者症状表现为短期停经、经期延迟、阴道少量出血等。该病多发于育龄期妇女输卵管部位，由于输卵管空间狭窄且管壁较薄，一旦发病，将会导致输卵管破裂或流产，病情严重时可导致失血性休克，甚至死亡[3]。因此，医护人员须认真对待异位妊娠相关治疗工作，及时采取有效措施终止妊娠，取出胚胎，保障患者的生命安全。

传统开腹手术作为治疗输卵管妊娠的主要措施，虽能够快速止血，挽救患者生命，但当病灶较大时，将会导致切口长、术中出血多，影响患者术后受孕率，无法满足有生育要求的女性，仅适用于已经生育或者病灶较小的患者。随着我国医学技术的迅速发展以及对输卵管妊娠研究的不断深入，腹腔镜下输卵管开窗取胚术逐渐在各大医院得到普及，其治疗关键在于对生殖状态的影响，已成为临床实践中的常见治疗方法，并取得了良好的效果[4-5]。

本研究中试验组采用开窗取胚术，结果显示，试验组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等手术治疗指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示采用开窗取胚术可提高手术治疗效果，促进患者早日康复。开窗取胚术在腹腔镜直视下操作，便于精准观察病灶组织，且手术创口小，不会对周围正常组织造成意外损伤，避免患者遭受开腹的痛苦，有助于减少术中及术后出血量，促使患者术后尽快下床，迅速恢复正常生活和工作，且可减少并发症的发生；此外，开窗取胚术可依据患者实际病情与生育需求选择切除或保留输卵管，当输卵管未发生破裂或裂口不大时，可通过该术式切开输卵管，去除胚胎，之后缝合输卵管，以此保留其生理解剖功能[6]。本研究结果显示，术后随访2年，试验组宫内妊娠率与输卵管通畅率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示实施开窗取胚术可明显改善患者的妊娠结局，提高输卵管通畅率。

综上所述，采用开窗取胚术治疗输卵管妊娠患者，可明显提高手术治疗效果，改善妊娠结局。