早期不同药物治疗外伤后脑震荡患者的临床效果

李春静

天津市东丽区东丽医院神经外科 (天津 300300)

在遭受脑外伤后，多数患者会出现脑震荡现象，引起记忆力和注意力降低、恶心、头痛、呕吐、头晕等症状，少部分患者在治疗后3个月仍存在上述症状，临床称为脑外伤后综合征，若不及时进行干预将严重影响患者的生命质量及身心健康[1]。在脑外伤后早期及时给予药物治疗，能减轻脑震荡症状，降低脑外伤后综合征的发生风险[2]。硫酸镁、尼莫地平是临床治疗脑震荡患者的常用药物。相关研究表明，硫酸镁的不良反应较大，往往不利于治疗效果的改善，而尼莫地平对患者的大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)、基底动脉(basilar artery，BA)血流峰流速度有明显改善作用[3]。本研究旨在分析早期不同药物治疗外伤后脑震荡患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2019年12月在我院治疗的128例外伤后脑震荡患者作为研究对象，按用药方式的不同将其分为对照组和试验组，每组64例。对照组男35例，女29例；年龄18～57岁，平均(38.54±5.96)岁；交通事故伤23例，打击伤28例，坠落伤13例；脑挫伤14例，硬膜外血肿16例，硬膜下血肿19例，蛛网膜下腔出血15例。试验组男33例，女31例；年龄18～58岁，平均(37.54±5.54)岁；交通事故伤20例，打击伤25例，坠落伤19例；脑挫伤13例，硬膜外血肿15例，硬膜下血肿18例，蛛网膜下腔出血18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会的批准。纳入标准：有脑外伤病史；经MRI、CT等检查确诊为脑震荡，且伴有头晕、恶心、呕吐、失眠、头痛等临床症状；了解本研究，并签署知情同意书。排除标准：心、肾、肝等脏器疾病；精神疾病病史；高血压、糖尿病；对本研究所使用药物过敏。

1.2 方法

两组入院后均行安神、改善神经功能、镇痛、降颅压等对症支持处理。

对照组早期予以硫酸镁治疗，即将1 g硫酸镁注射液(武汉滨湖双鹤药业有限责任公司，国药准字H42020156，10 ml∶2.5 g)加入250 ml的0.9%氯化钠注射液中混合均匀，进行静脉滴注，2次/d，5 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

试验组早期予以尼莫地平治疗，即口服30 mg尼莫地平片(哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字H23020496，30 mg)，3次/d，5 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 临床评价

利用彩色超声经颅多普勒血流分析仪(徐州市联创医疗设备有限公司，苏械注准20152230466，型号TCD-Ⅱ)检测两组治疗前、后的双侧MCA、BA的血流峰流速度，并进行比较；同时比较两组头痛、头晕、呕吐等症状的缓解时间，以及胃肠道不适、胸闷、发热等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组MCA、BA血流峰流速度比较

治疗前，两组MCA、BA的血流峰流速度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组MCA、BA的血流峰流速度均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组MCA、BA的血流峰流速度比较

2.2 两组临床症状缓解时间比较

治疗后，试验组头痛、头晕、呕吐缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床症状缓解时间比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

外伤脑震荡是由于患者头部在遭受暴力打击后，导致颅内脑细胞紊乱，血液循环失调，进而阻滞脑神经传导，引起中间神经元损伤，出现头晕、遗忘、短暂性记忆丧失、恶心呕吐等情况[4]。脑外伤后前期(1～3 d)患者神经元已出现一定程度的水肿、缺血等，若不及时处理，脑实质点灶样会逐渐坏死，进一步加重脑组织水肿、缺血，最终发展为慢性缺血性改变，引发大脑皮质、海马、小脑神经元病变等，影响其日常生活，严重威胁其生命健康[5]。因此，给予早期药物干预对外伤脑震荡患者预后有积极的意义。

本研究结果显示，试验组MCA、BA血流峰流速度均低于对照组(P<0.05)，表明尼莫地平能明显改善外伤脑震荡患者的脑血流速度。外伤脑震荡患者的颅脑血流量过高会加重脑组织的缺血、缺氧现象，所以在临床治疗该疾病患者时应以恢复大脑功能为主。尼莫地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可选择性阻断钙离子流通，缓解血管痉挛，促进血管正常收缩，改善颅脑缺血、缺氧现象，进而降低MCA、BA血流峰流速。尼莫地平通常会引起患者轻微的胃肠道不适，对治疗效果的影响较小。硫酸镁能够快速抑制运动神经肌肉接头乙酰胆碱的大量释放，解除肌肉痉挛，舒缓血管平滑肌，降低颅内血压，进而改善颅脑血流量[6]。但硫酸镁的不良反应较大，易引起患者肺水肿、脱水、胸闷、呼吸急促、呕吐、头痛等症状，增加患者的痛苦，延缓治疗周期。本研究结果显示，试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与上述讨论相符。

本研究结果还显示，试验组头痛、头晕、呕吐缓解时间均短于对照组(P<0.05)，表明尼莫地平能迅速缓解外伤脑震荡患者头晕、头痛等临床症状。尼莫地平是临床治疗缺血性脑血管疾病患者的常用药物，可降低颅内压、扩张脑血管、抑制体内血小板的聚集，降低大脑血流速度，平衡颅内血氧运行，进而缓解脑组织缺血、缺氧状态[7]。当机体血氧运行顺畅后，患者的头痛、头晕、呕吐等现象得以快速缓解，利于患者早期病情恢复。

综上所述，对外伤后脑震荡患者早期予以尼莫地平治疗，能快速消除头晕、头痛、呕吐等临床症状，调节脑血流速度，且不良反应少，利于患者身体康复。