不同辅助用药对甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉效果的作用分析

张睿

厦门大学附属中山医院麻醉科，福建厦门 361004

多数甲状腺手术的复杂程度不高，具备一定安全性。但就甲状腺腺瘤手术而言， 其颈丛神经阻滞后常会致患者产生心动过速、 血压增高等交感神经兴奋症状[1]，且可能因情绪因素产生一定应激反应， 损害患者手术质量。 鉴于此，国内有医院综合考虑到甲状腺手术患者颈丛神经阻滞时气管受压、甲状腺功能、疾病性质、精神、情绪等因素的影响后[2]，认为需以具有镇痛、镇静等特点的药物加以辅助。 该院目前常以咪达唑仑联合芬太尼或单纯右美托咪定辅治甲状腺手术患者， 为知悉上述药物的实际效用，该院于2019 年8 月—2020 年1月时间内择取64 例甲状腺手术患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收诊的甲状腺手术患者64 例，便利取样法区别其为研究组（32 例）、对照组（32 例）。 研究组19 例女性，13 例男性；年龄最小20 岁、最大65 岁，均值（36.57±5.22）岁。 对照组18 例女性，14 例男性；年龄最小23 岁、最大64 岁，均值（36.95±5.03）岁。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准： ①64 例入组对象均由伦理委员会审核通过，且已完成知情同意书的签署流程;②符合甲状腺腺瘤切除手术的相关指征；③心电图正常。 排除标准：①口齿不清、精神异常者;②神经系统、循环系统或呼吸系统等疾病病史者;③病历资料未完整获取。

1.2 方法

两组均于颈丛神经阻滞后5 min 时行相应静脉给药。

对照组，咪达唑仑联合芬太尼，方法：予以咪达唑仑（批准文号H10980026） 联合芬太尼（批准文号H4202 2132）进行静脉注射，前者按照每千克体重0.05 mg 给药，后者按照每千克体重1 μg 给药。

研究组，右美托咪定，方法：予以右美托咪定（批准文号：H20183219）进行静脉注射，每小时按照每千克体重0.5 ug 给药，泵注时间维持30 min。

两组患者手术期间，若HR 低于55 次/min，需予以阿托品（批准文号H32021060）进行静脉注射，剂量为0.2 mg；若MAP 低于正常值70%，需予以麻黄碱（批准文号H11020544）进行静脉注射，剂量为6 mg。

1.3 观察指标

评测分析组间甲状腺手术患者各时间段的VAS 评分、HR、Ramsay 评分、MAP 以及不良事件详情。

T0为入室内、T1为静脉给药即刻、T2为给药10 min、T3为给药30 min、T4为给药50 min、T5为手术结束。

VAS 评分[3]：采用VAS（视觉模拟评分）参与甲状腺手术的测评调查，总分（10 分制）较低，提示疼痛程度较小。

Ramsay 评分[4]：采用Ramsay（镇静评分）参与甲状腺手术的测评调查，总分（6 分制）较低，提示镇静效果较差。

不良事件包括血管活性药物使用、镇静过深及躁动。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，进行t 检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺手术患者生命体征变化的调查

研究组甲状腺手术患者T3HR（67.48±4.28）次/min、T4HR（68.16±5.27）次/min、T5HR（71.47±5.72）次/min、T3MAP（81.72±6.39）mmHg，T4MAP（82.41±5.26）mmHg、T5MAP（91.48±5.62）mmHg，均较对照组低，差异有统计学意义 （t=12.718、14.307、4.904、12.592、13.298、8.110，P＜0.05）。 见表1。

2.2 甲状腺手术患者Ramsay 评分、VAS 评分的调查

研究组（32 例）：T3 时，Ramsay 评分为（4.18±0.52）分，VAS 评分为 （2.25±0.42） 分；T4 时，Ramsay 评分为（3.92±0.46）分，VAS 评分为（2.46±0.27）分；T5 时，Ramsay 评分为（3.31±0.34）分，VAS 评分为（3.43±0.51）分。

对照组（32 例）：T3 时，Ramsay 评分为（2.31±0.37）分，VAS 评分为 （3.36±0.54） 分；T4 时，Ramsay 评分为（1.79±0.25）分，VAS 评分为（3.97±0.47）分；T5 时，Ramsay 评分为（1.46±0.25）分，VAS 评分为（4.27±0.46）分。

研究组甲状腺手术患者T3Ramsay 评分、T4Ramsay评分、T5Ramsay 评分，均较对照组高，差异有统计学意义（t=16.575、23.014、24.798，P＜0.05）；其T3VAS 评分、T4VAS 评分、T5VAS 评分分，则均较对照组低，差异有统计学意义（t=9.179、15.759、6.919，P＜0.05）。

2.3 甲状腺手术患者不良事件的调查

研究组 （n=32）：1 例血管活性药物使用，1 例镇静过深，总共2 例不良事件（6.25%）。 对照组（n=32）：3 例血管活性药物使用，2 例镇静过深，4 例躁动，总共9 例不良事件（28.13%）。 研究组甲状腺手术患者血管活性药物使用、镇静过深等不良事件的发生率（6.25%），较对照组低，差异有统计学意义（χ2=5.379，P＜0.05）。

表1 组间甲状腺手术患者的生命体征变化对比（）

表1 组间甲状腺手术患者的生命体征变化对比（）

注：与对照组甲状腺手术患者相比，*P＜0.05

项目组别T0 T1 T2 T3 SpO2（%）RR（次/min）HR（次/min）MAP（mmHg）研究组（n=32）对照组（n=32）研究组（n=32）对照组（n=32）研究组（n=32）对照组（n=32）研究组（n=32）对照组（n=32）98.34±1.47 98.27±1.53 16.74±1.45 16.85±1.41 72.38±4.29 72.47±4.17 90.46±5.37 90.24±5.26 98.65±1.58 98.37±1.43 17.18±1.62 17.25±1.60 83.38±5.22 83.13±5.31 96.15±6.37 95.64±6.19 98.04±1.35 98.46±1.57 15.38±1.45 15.57±1.39 74.72±5.28 75.04±5.13 91.58±5.56 92.74±5.82 98.07±1.47 98.85±1.53 15.63±1.35 15.76±1.28（67.48±4.28）*86.68±7.39（81.72±6.39）*101.57±6.22 T4 T5 97.89±1.46 98.73±1.40 16.14±2.56 16.47±2.74(68.16±5.27)*89.58±6.63(82.41±5.26)*101.74±6.32 98.17±1.46 98.92±1.63 16.71±2.45 17.27±2.53(71.47±5.72)*79.62±7.46(91.48±5.62)*103.67±6.38

3 讨论

甲状腺的神经血管分布较为丰富， 手术时造成损伤的风险较大，常会致使患者产生声音呛咳、声音嘶哑或窒息等问题[5]。 以全身麻醉方式辅助患者进行甲状腺手术，虽优点较多，但术中安全性较差。 颈丛神经阻滞是一种具有价格低廉、镇痛效果佳、操作简便等特点的麻醉手段[6]，无需留置导尿管以及进行气管插管，目前应用较为广泛， 但该麻醉手段应用时仍会因迷走神经阻滞、手术牵拉等因素，导致患者心率加快、血压上升，应激反应过大后会相应减低其手术质量。 故临床认为需辅以镇静药物对甲状腺手术患者的相关应激反应进行改善。

咪达唑仑是一种具有肌肉松弛、抗惊厥、催眠、抗焦虑等作用的中枢性镇静药[7]，可增强患者的神经阻滞麻醉效果与局部麻醉效果，提升患者痛阈值；而芬太尼是一种具有良好镇痛作用的阿片受体激动剂， 可减少患者的躁动情况[8]。 以上两种药物联合效果更佳，可尽可能减少甲状腺手术患者因疼痛刺激所致的不适感，但反复用药下易导致患者发生镇静过深、 呼吸抑制等不良事件，且其作用时间过短。 研究组甲状腺手术患者血管活性药物使用、 镇静过深等不良事件的发生率（6.25%），较对照组低（P＜0.05）。 这与周涓学者[9]的学术报道大致相同，文中针对甲状腺手术治疗患者，以咪达唑仑、芬太尼、咪达唑仑联合芬太尼、右美托咪定进行分别用药，最终得出右美托咪定更具镇静效果的结论，其中右美托咪定组中不良事件发生率仅为2.50%，较其他组更低（P＜0.05）。 基于此，该院现阶段针对甲状腺手术患者，以右美托咪定进行辅治较多，该药物是一种可通过兴奋大脑蓝斑核的方式进行相应作用的能受体激动药（高选择性α2 肾上腺素），具有抗焦虑、催眠、镇静、镇痛等作用，可促进患者循环呼吸平稳，减少患者的麻醉不良事件。 如该文结果，研究组甲状腺手术患者T3-5时HR、VAS 评分、MAP，均较对照组低（P＜0.05）；其Ramsay 评分较对照组高（P＜0.05）。 对比可说明甲状腺手术患者应用右美托咪定的效果更佳。

综上所述， 甲状腺手术患者以右美托咪定进行辅治，有利于患者手术期间的疼痛程度减少、生命体征平稳、安全性提升，具有推广意义。