皮损切除+ 长效止痛剂扇形注射对肛门瘙痒症疾病的治疗效果分析

闫新雍，郝东鹏

甘肃中医药大学第三附属医院（白银市第一人民医院），甘肃白银 730900

肛门瘙痒是临床中常见的多发于中老年男性的一种皮肤疾病， 临床特征为患者的肛部无皮损但异常瘙痒，而由于瘙痒患者会手抓使得皮肤出现系列变化，常见的有抓痕、皮肤肥厚等[1]。 肛门瘙痒对患者的困扰主要来自于时时刻刻的瘙痒感， 瘙痒会对患者的生活和工作造成严重影响，且由于肛门瘙痒的特殊性，患者会有病耻感，部分患者不愿到院治疗，因此虽然不是严重的疾病，但也会对患者造成较大的困扰[2]。 究其病因，可以分为原发性和继发性两种， 原发性的肛门瘙痒的病因尚不明确， 继发性的肛门瘙痒多由患者的其他病症引起，一般在其他的疾病痊愈后可缓解或痊愈[3]。 临床对肛门瘙痒患者的治疗是患者能否治愈和缓解的根本方法，该院采用皮损切除+长效止痛剂扇形注射的方法对患者进行治疗，取得了不错的效果。 该文在该院患者中方便选取2018 年6 月—2019 年6 月共60 例肛门瘙痒症患者作为该次研究对象，分析皮损切除+长效止痛剂扇形注射对肛门瘙痒症疾病的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院方便选取60 例肛门瘙痒症患者作为该次研究对象，其中男性28 例，女性32 例；年龄25～55 岁，平均年龄（44.6±3.6）岁；病程6 个月～3 年，平均病程（1.6±0.6）年；患者的临床症状中，皮肤肥厚35 例，抓痕14 例，血痂6 例，苔藓样改变5 例。纳入标准：①确诊为肛门瘙痒症；②告知患者研究意义，获得患者同意；③心理精神方面正常，能够配合治疗和研究。 排除标准：①患有恶性肿瘤；②器官具有疾病或者衰竭；③视听障碍。 该次研究患者签署了知情同意书，通过该院伦理委员会批准。

1.2 方法

根据患者的肛门瘙痒程度， 选择腰部麻醉或局部麻醉的方式将患者麻醉， 在麻醉生效后， 患者取截石位，对患者的肛门附近和肛内消毒，使用手术钳将患者的皮损边缘夹住并提起，作下行的放射状切口，注意一定要将患者的瘙痒皮肤切除干净。 若患者的瘙痒面积较大，到达肛管的移行皮肤，则患者的切口上端应在同方位齿线下方， 如果患者在治疗后有出血则应止血并做好包扎。 使用长效止痛剂，成分为1%亚甲蓝（国药准字H32025285）2 mL+0.75%布比卡因 （国药准字H31022840）3 mL+2%利多卡因（国药准字H42022314）5 mL +生理盐水3 mL。对患者的肛周做扇形注射，注射药物的量应控制在2.5 mL/次左右，共注射10 mL，发现患者的注射部位基本被注射的药物润湿即可。 在患者的切口处用纱布或者纱条包裹并固定[4]。

1.3 观察指标

①观察治疗效果，根据我国的《中医肛肠科诊断疗效标准》[5]分为显效、有效、无效。 显效：患者的肛门瘙痒症状全部消失，皮肤恢复正常；有效：患者的肛门瘙痒症状有好转，皮肤状况有所恢复；无效：患者的病情无好转甚至病情恶化加重。 ②观察患者治疗后的并发症。③对治疗满意度进行评分， 治疗满意度调查中， 满分100 分，＜60 分为不满意，60～90 分为基本满意，＞90 分为非常满意。 治疗满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/该组例数×100.00%。 ④观察患者治疗后的复发率。⑤对患者的治疗前后的生活质量进行评分， 主要从心理功能、生理功能、社会功能和物质生活这4 个方面进行评分，满分100 分，得分高则生活质量越高。 对比两组患者的疼痛程度评分[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，比较用t 检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肛门瘙痒症患者治疗有效率

60 例患者中，治疗后显效50 例，有效7 例，无效3例，治疗有效率为95.00%。

2.2 肛门瘙痒症患者治疗后并发症情况

59 例患者在治疗后无并发症，1 例患者在治疗后出现切口炎症，经干预后痊愈。

2.3 肛门瘙痒症患者治疗后满意度

患者治疗后非常满意44 例，基本满意12 例，不满意4 例，满意度为93.33%。

2.4 肛门瘙痒症患者治疗后复发情况

2 例患者治疗后复发了肛门瘙痒，复发率为3.33%。

2.5 肛门瘙痒症患者治疗前后生活质量比较

瘙痒症患者的治疗后生活质量高于治疗前， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 60 例瘙痒症患者治疗前后生活质量比较[（），分]

表1 60 例瘙痒症患者治疗前后生活质量比较[（），分]

时间生活质量评分治疗前治疗后t 值P 值70.3±7.2 89.2±8.1 13.500＜0.001

2.6 肛门瘙痒症患者治疗后VAS 评分

肛门瘙痒症患者治疗后的VAS 评分（3.5±1.2）分，疼痛程度较低。

3 讨论

肛门瘙痒是一种临床发病率较高的常见疾病[7]。 肛肠问题在患者身上比较常见，且多发于中老年人身上，普通人群通常是原发性的肛门瘙痒， 临床对原发性的肛门瘙痒的治疗研究较少，没有形成共识，而继发性的瘙痒多由人体的其他病症引起， 因此通常只需要治疗引起人体瘙痒的病症的疾病就可以治愈肛门瘙痒，但也偶有久治不愈的继发性肛门瘙痒[8]。 肛门瘙痒的发病原因仍未明确，有研究[8]认为引起患者肛门瘙痒的原因是人体皮肤下痒感受器的游离神经末梢， 由于受到了物理、化学等刺激导致了患者体内的胺、激肽和蛋白质分解酶等化学分子异常释放， 而这些释放的化学分子最终导致了人体的神经末梢受到刺激，最终产生痒觉。其发病的外在表现就是患者由于肛管和肛门等疾病导致肛门部位受到了大量的刺激，进而患者的肛门部位产生大量分泌物，而这些分泌物排出在肛门附近就会使得肛门过度潮湿， 过度潮湿的肛门会不断地受到刺激，因而会直接导致患者的肛门瘙痒，所以在手术后，患者需要保持患处的清洁卫生和干燥， 避免术后肛门附近的皮肤受到进一步的刺激[9]。 采用皮损切除的方法，其治疗的原理是直接清除患者的局部组织的痒觉来源，及受到刺激的神经末梢[10]。 在切除神经末梢后，患者自然就无法感受痒觉，这属于一种从源头治疗的方法。 长效止痛剂中的亚甲蓝是止痛剂最主要的成分， 可以很好地起到降低患者术后疼痛度的作用， 亚甲蓝的性质使得其拥有很强的亲神经性， 这使得亚甲蓝可以在神经末梢的感知中起到很好的中介作用， 降低神经末梢的传导效用，降低人体对痒、疼痛的感知，因此可以有效止痒、止疼。 另外，亚甲蓝对人体的神经髓质有着一定的损伤作用，但这种损伤是可控的，会在停止用药后恢复，恢复时间大概是1 个月，因此在1 个月内亚甲蓝都可以通过对神经髓质的损害而降低患者对疼痛的感知，从而达到降低患者疼痛感的目的[11]。 而止痛剂中的利卡多因具有较强的皮肤穿透性和很好的弥漫性，将其添加到止痛剂中，患者可以有比较快的有止痛效果，同时布比卡因拥有很强的滞留性， 因此患者在麻醉后的很长一段时间都不会有疼痛感。 对以上药物进行中和和降低浓度，避免直接使用引起患者的不适、创面不愈和皮肤出现溃烂， 最终达到以创面愈合后神经功能逐渐恢复的效果。 该文的治疗方式采用腰部麻醉或局部麻醉的方式将患者麻醉，在麻醉生效后，患者呈截石位躺好，对患者的肛门附近和肛内消毒，使用手术钳将患者的皮损边缘夹住并提起，作下行的放射状切口，注意一定要将患者的瘙痒皮肤切除干净。 若患者的瘙痒面积较大，到达肛管的移行皮肤，则患者的切口上端应在同方位齿线下方， 如果患者在治疗后有出血则应止血并做好包扎。 使用长效止痛剂， 成分为1%亚甲蓝2 mL+0.75%布比卡因3 mL+2%利多卡因5 mL + 生理盐水3 mL。对患者的肛周做扇形注射，注射的药物的量应控制在2.5 mL/次左右，共注射10 mL，发现患者的注射部位基本被注射的药物润湿即可。 在患者的切口处用纱布或者纱条包裹并固定。 这样的治疗方法不论继发性还是原发性，通过直接切除病灶的方式，可以有效避免患者后续瘙痒的复发。在该文的研究中，60 例患者治疗后显效50 例， 有效7 例， 无效3 例， 治疗有效率95.00%， 可见大多数的患者在治疗后都有着不错的治疗效果。 这与唐云刚等[12]的研究结果相似，其研究中的采用皮损切除+长效止痛剂扇形注射的方式治疗肛门瘙痒患者的治疗有效率为95.21%。 59 例患者在治疗后无并发症，1 例患者在治疗后出现切口炎症， 经干预后痊愈。 这表明大多数的患者在术后预后良好，没有太严重的术后并发症，这与欧剑标等[13]相似研究中患者在术后没有严重并发症的结果一致。 患者治疗后非常满意44 例，基本满意12 例，不满意4 例，满意度93.33%，患者的满意度比较高，这与任辉[14]相似研究中患者接受手术后的满意度93.23%的结果一致。 2 例患者治疗后复发了肛门瘙痒，复发率3.33%，可知患者在经过皮损切除+长效止痛剂扇形注射的治疗后有着比较好的预后，患者的复发率低，这与徐利等[15]相似研究中患者经过手术治疗后复发率（3.12%）较低，结果一致。 患者治疗前生活质量评分（70.3±7.2）分低于治疗后生活质量评分（89.2±8.1）分（P＜0.05），患者治疗后的生活质量明显提升。肛门瘙痒症患者治疗后的VAS 评分（3.5±1.2）分，疼痛程度较低， 可知经过皮损切除+长效止痛剂扇形注射，患者在术后的疼痛程度得到了控制，患者疼痛感较低，这与周治明等[16]的相似研究结果一致。

综上所述，皮损切除+长效止痛剂扇形注射对肛门瘙痒症患者进行治疗有着不错的治疗效果， 无严重并发症，复发率低，患者对治疗的满意度较高，可以有效提高患者的生活质量，控制患者的疼痛程度。