经尿道膀胱颈电切术用于梗阻性慢性前列腺炎治疗的临床效果分析

孙树元

潍坊市坊子区人民医院查体中心，山东潍坊 261206

慢性前列腺炎是指发生在前列腺组织的慢性炎症反应，是泌尿外科的一种常见病症。 该病主要分为细菌性和非细菌性两种， 这也代表两种不同的发病机制[1]。细菌性的前列腺炎主要是由于病原体感染引起的，而非细菌性的前列腺炎的发病机制就相对较复杂， 可能是由于病原体感染、也可能是排尿功能障碍、精神心理因素、神经内分泌因素等引起的，其临床表现主要有生殖器组织疼痛、尿频、尿急、尿痛、头晕耳鸣、失眠多梦、阳痿早泄等， 极其影响患者的日常生活和身心健康发展[2-3]。 而梗阻性慢性前列腺炎是指以慢性前列腺炎为首发症状，继而出现膀胱出口梗阻表现的疾病，该病对于患者身体健康的危害更胜于慢性前列腺炎，对此，必须要研究出有效的治疗方案[4]。该文为研究2018—2019年期间的收治的患者经尿道膀胱颈电切术用于梗阻性慢性前列腺炎治疗的临床效果，特便利选取了56 例患者展开了手术治疗，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利选取该院收治的56 例梗阻性慢性前列腺炎患者为该次研究资料来源， 所选参与研究的患者年龄皆分25~68 岁，平均年龄为（41.35±8.62）岁，病程1.4~5.5 年，平均病程（2.84±0.67）年。 经检查，所有患者皆符合梗阻性慢性前列腺炎的临床诊断标准， 皆有不同程度的生殖器部位疼痛、尿频、尿急、尿痛、头晕耳鸣、失眠多梦、 阳痿早泄等现象， 在之前从未接受过手术治疗，无严重的心、肾、肝等重要器官功能性障碍疾病，无手术禁忌证，无精神疾病史，皆是在意识清晰的状态下同意该研究并签署同意书，并获取伦理委员会批准。

1.2 方法

对所有患者采取经尿道膀胱颈电切术治疗，首先，在术前协助患者进行常规检查， 确认患者的身体状况满足手术治疗的条件，之后做好硬膜外麻醉，在麻醉起效后，取患者膀胱截石位，经尿道将前列腺汽化电切镜置入其中，对患者的尿道、后尿道、膀胱颈、膀胱三角区等周围组织进行详细探查， 将精阜上方定位为手术位置，定位好后在膀胱镜的辅助下对膀胱颈做切割处理，其切割位置距输尿管口1 cm， 在切割后对膀胱颈的隆起状况进行评估，确保切割后隆起消失，使膀胱颈、膀胱三角区保持在同一水平线上，实施全切操作后，要立即做好止血处理，通常实施电凝止血。 对于年龄较小且还未孕育后代的患者而言，为了不影响其生育能力，宜在5 点和7 点位置上设置切割通道， 尽可能地减少膀胱颈和前列腺部位的切割面积， 如此便可降低对患者的生殖组织造成严重损伤，完成手术操作后，要做好切口清洗工作，确保切口的干净整洁，留置好导尿管后，结束该次手术治疗。 此外，为预防感染，要做好常规消毒抗感染治疗， 并根据患者术后的疼痛情况给予镇痛治疗。

1.3 观察指标

①观察对比手术治疗前后患者各项临床指标，观察指标项目主要包括：最大尿流率（Qmax）、残余尿流量（RUV）以及前列腺症状评分（IPSS）等[5]。

②观察对比手术治疗前后患者的生活质量评分，采取生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分方法对其进行评分，主要评分项目有躯体功能（条目F11~F30），心理功能（条目F31~F50），社会功能（条目F51~F70），物质生活状态（条目F1~F10）4 个维度，前3 个维度各有5 个因子，物质生活维度4 个因子，还有一个总体生活质量因子（条目G1~G4），共20 个因子，总分为100分，分值越高表示生活质量越好[6]。

③总结记录手术后患者不良反应发生情况， 术后主要可能发生的不良反应包括：血尿、性生活后无精液排除、尿道外口狭窄以及切口感染等[7]。

1.4 统计方法

选用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后患者各项临床指标

相较于手术治疗前， 治疗后， 患者的最大尿流率（Qmax）、 残余尿流量 （RUV） 以及前列腺症状评分（IPSS）等各项临床指标皆得到有效改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 手术前后56 例患者各项临床指标对比（）

表1 手术前后56 例患者各项临床指标对比（）

时间Qmax（mL/min）RUV（mL） IPSS（分）手术前手术后t 值P 值14.98±0.97 20.85±2.03 19.525＜0.001 24.79±5.12 9.57±1.73 21.075＜0.001 19.68±4.88 6.15±2.12 19.030＜0.001

2.2 手术前后患者生活质量评分

相较于手术治疗前，治疗后，患者的躯体功能、心理功能、 社会功能以及物质生活状态等4 项评分皆得到显著提升，综合生活质量评分更高，预后效果更好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 手术前后56 例患者生活质量评分对比[()，分]

表2 手术前后56 例患者生活质量评分对比[()，分]

时间躯体功能心理功能社会功能物质生活状态 总分手术前手术后t 值P 值57.74±3.43 74.68±3.63 25.383＜0.001 56.85±3.28 75.21±3.36 29.261＜0.001 60.89±3.14 78.16±3.65 26.842＜0.001 62.24±2.55 80.36±2.74 36.227＜0.001 57.26±4.33 79.05±4.52 26.051＜0.001

2.3 手术后患者不良反应发生情况

手术治疗后，在56 例患者中，有2 例患者发生血尿现象，根据实际情况对症给药，血尿现象逐渐消失；有1 例患者出现性生活后无精液排除， 使用哈乐或者麻黄素治疗后患者逐渐恢复正常； 有1 例患者发生尿道外口狭窄的现象，经过对尿道外口进行有效扩张后，该不良现象得到改善；有2 例患者发生切口感染，通过给予抗感染药物治疗，感染现象逐渐消失，切口逐渐愈合。 根据以上数据总结分析，术后患者的不良反应发生率为6 例（10.7%），所占比重较低，且通过对症治疗皆得到有效缓解或控制。

3 讨论

梗阻性慢性前列腺炎是一种多发于男性群体的以慢性前列腺炎为首发症状的继而出现膀胱出口梗阻表现的疾病类型[8]。 发病机制较复杂，目前多认为慢性前列腺炎因腺体长期的炎症刺激，导致局部尿道、前列腺包膜及实质血流增多，α-肾上腺受体兴奋，导致膀胱感觉过敏，出现尿频、尿急，尿动学检查中膀胱充盈初感觉阈值均降低。 长期充血使前列腺部尿道及膀胱颈纤维组织增生，而正常的膀胱颈漏斗状结构消失，取而代之的是堤坝样结构，因此可形成膀胱出口梗阻，尿液流出不畅，尿液蓄积可增加泌尿系感染风险，泌尿系感染又继续加重前列腺部炎症充血水肿，纤维化加重，形成恶性循环，最终于导致发病[9-10]。

该病往往以慢性前列腺炎为主要表现， 具有病程较长的特点，早期一般无显著症状，因此，早期膀胱出口梗阻表现难以得到重视。 等到患者有明确的感知时，病情往往已经发生恶化， 逼尿肌收缩力已出现不同程度的损伤，患者身心健康皆以受到较大影响[11]。目前，治疗该病的方式主要有药物治疗和手术治疗。 由于梗阻性慢性前列腺会严重影响患者的排尿功能， 可导致泌尿的严重损伤， 在经药物治疗后患者的症状无改善或加重的情况下，就必须及时采取手术治疗的方式[12]。 该文通过对56 例患者进行经尿道膀胱颈电切术治疗，可以发现手术治疗能够有效切除膀胱颈梗阻， 增加尿流量，对于改善和控制临床症状具有良好的作用，有助于提高治疗预后效果，改善患者的生活质量，促进其身心的健康发展。 依据研究数据显示，相较于手术治疗前，治疗后，患者的最大尿流率（Qmax）、残余尿流量（RUV）以及前列腺症状评分（IPSS）分别由（14.98±0.97）mL/min、（24.79±5.12）mL、（19.68±4.88）分变为（20.85±2.03）mL/min、（9.57±1.73）mL、（6.15±2.12）分，各项临床指标皆得到有效改善，（GQOLI-74）生活质量评分更高（P＜0.05）。虽然术后发生了不良反应，但仅发生6 例，占比（10.7%），通过对症治疗得到良好控制。 其中，虞永江等人[1]的IPSS的评分数据由术前的（20.3±5.1）分变为术后的（5.6±2.2）分，胡泽刚学者[12]的Qmax、RUV、IPSS 研究数据分别由术前的(11.29 ±1.02)mL/min、(25.13±4.92)mL、(20.31±5.43)分变为术后的(21.35±1.87)mL/min、(9.17±1.52)mL、(5.45±1.74)分，以上研究数据皆与该研究结果相近。

综上所述， 在梗阻性慢性前列腺炎治疗中应用经尿道膀胱颈电切术治疗，能够有效改善各项临床指标，解除梗阻，改善治疗预后效果，提高生活质量，减少不良反应的发生，有助于促进患者恢复，是一种具有较高价值的值得被大力推广应用于临床的手术治疗方式。