探讨东芝Aquilion ONE 320排螺旋CT胸痛三联征容积扫描模式的临床应用价值

林 红

（吉林市中心医院影像中心 吉林 吉林 132011）

急性胸痛是急诊室的常见疾病。急性胸痛的主要原因包括急性冠脉综合症，肺动脉栓塞和主动脉夹层，还包括其他一些非血管疾病，如肺炎、心包炎、心包积液、气胸、肌肉骨骼疾病、食管疾病等。在这些疾病中，急性冠脉综合症、肺动脉栓塞和主动脉夹层是最危急的疾病，早期诊断对于及时的治疗和降低死亡率有着重要的意义[1]。随着多层螺旋CT时间和空间分辨率的提高，其已成为快速、准确评估急性胸痛的重要检查手段。应用东芝320排螺旋CT，采用胸痛三联征扫描模式和传统主动脉扫描模式，对急性胸痛患者一次性扫描，并对影像质量和辐射剂量进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾本院2018年4月—2019年8月收集病例，52名患者应用胸痛三联征扫描模式进行检查。入选胸痛三联征组的标准为临床怀疑主动脉夹层，不能排除急性冠脉综合症和肺动脉栓塞的患者。排除标准为有急性冠脉综合症和肺动脉栓塞病史的患者，临床表现或实验室检查提示急性冠脉综合症和肺动脉栓塞的患者，有对含碘对比剂过敏的患者，包括对比剂肾病和过敏的患者。另有50名患者应用传统主动脉扫描检查。患者年龄平均（55.4±0.4）岁。入选标准为急性胸痛和临床怀疑主动脉夹层的患者。排除标准为，有对含碘对比剂过敏的患者，包括对比剂肾病和过敏的患者。

1.2 CT检查方法

胸痛三联征模式采用容积扫描，采用前瞻性心电门控技术，全程需要4个容积范围（每个160mm）。探测器宽度160mm，准直器宽度0.5mm×640，管电压120kV，管电流500mAs。采用碘海醇作为含碘对比剂通过高压注射器经肘静脉注入。静脉留置针为22G。高压注射方式采用三阶段注射，第一阶段注射含碘对比剂约60mL；第二阶段注射含碘对比剂与生理盐水的混合剂（通常采取80∶20的比例）；第三阶段注射生理盐水20～30ml。注射速度为3.5～4.5mL/s。应用胸痛三联征扫描模式的操作过程如下：首先，将扫描模式的宽容积扫描模式打开（w-volume），其意义在于可以扩充容积扫描的范围。其次，将扫描检测层定位于主动脉弓水平。自动触发扫描的主动脉弓CT设定为100HU。对照组采用螺旋CT增强模式，扫描参数同胸痛三联征组，同样应用心电门控技术。含碘对比剂注射60mL，之后注射30ml生理盐水。后处理包括容积重建（including volume rendering，VR），最大密度投影（maximum intensity projection，MIP），多平面重组（multiplanar reformation，MPR）和曲面重建（curved MPR）。图像后处理有两名高年资医生分别独立完成。主动脉和冠状动脉的图像质量评判标准如下：1=优秀，没有血管搏动伪影；2=良好，轻微的血管搏动伪影，但不影响诊断；3=差，明显的血管搏动伪影，影响诊断。对于肺动脉的评价：1=优秀，肺动脉内充满对比剂；2=良好，对比剂充盈欠佳，但不影响诊断；3=差，对比剂充盈不好，并影响诊断。辐射剂量的评估严格按照欧洲放射学辐射剂量指导进行评估。所有的数据均以均值±标准差的形式表示（）。应用SPSS 19.0统计学软件分析。连续和分类变量分别进行独立样本t检验和χ2检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

胸痛三联征组中主动脉的图像质量，优秀和良好的比率分别为100%和0%；而对照组优秀和良好的比率分别为50%和40%。冠状动脉的图像质量优秀和良好的比率分别为80.8%和19.2%。肺动脉的图像质量则为100%和0%。

胸痛三联征组52例患者中主动脉夹层13例，急性冠脉综合症28例，肺动脉栓塞11例。所有的影像诊断结果均与最终的临床诊断结果一致。对照组50例患者中主动脉夹层15例，急性冠脉综合症25例，肺动脉栓塞10例。胸痛三联征组和对照组的辐射剂量分别为（1.04±0.23）mSv、（1.32±0.27）mSv，（通过独立样本t检验，P＜0.05）。

3 讨论

东芝320排螺旋CT的胸痛三联征模式能一次的完成对主动脉、冠状动脉及肺动脉的评估，这种扫描模式既减低辐射剂量，同时也节省了成本费用[2]。进行胸痛三联征扫描模式的前提是要求至少拥有64排探测器。东芝Aquilion ONE动态容积扫描CT机具备320排多层螺旋探测器，扫描心脏只需要0.35s，并且可以自动完成对器官的重建。鉴于这种扫描方式具备在同一扫描过程完成对多器官、血管的评估，并且具低的辐射剂量及检查操作成本，320排螺旋CT胸痛三联征扫描模式能很好的适应临床急诊检查的需要[3]。本实验中，扫描主动脉全程需要4个容积扫描完成，每一个容积扫描相对独立，相比于传统主动脉扫描模式，容积扫描能节省1/3的曝光时间。这样，320排螺旋CT胸痛三联征的容积扫描模式的辐射剂量要低于传统主动脉扫描模式的辐射剂量。同时胸痛三联征组采用心电门控可以有效的提高图像质量。在胸痛三联征扫描模式采用高压注射器三项的注射方式能够充分保证主动脉、冠状动脉及肺动脉清晰显影。对于这三处血管显像，320排螺旋CT能扑捉每处的血管密度峰值，使血管现象达到最佳图像效果，同时对高心率的患者和心律失常的患者来说也能达到满意的诊断效果[4-5]，对于高心率的患者，多平面重组（multiplanar reformation，MPR）也可以获得满意的冠状动脉影像[6-7]。最近的研究表明东芝Aquilion ONE容积扫描模式具备快速、无创、准确的评估冠状动脉狭窄及动脉粥样硬化斑块[8-9]。通过后处理软件如容积重建、多平面重组和曲面重建可以对血管及病变进行全面的观察和评价，并且同64排CT扫描机及双源CT相比，可以明显缩短扫描及诊断时间。胸痛三联征的扫描模式通过一次扫描对多部位进行评估，如主动脉夹层破口的位置及夹层累及的范围，观察肺栓塞的部位，肺动脉扩张的程度，肺梗死，以及在肺动脉栓塞中胸腔及心包积液的程度，冠状动脉的狭窄程度、斑块的性质等进行评价。

应用宽容积的扫描模式，每一个容积扫描的范围是160mm。本研究中扫描主动脉全程需要4个容积扫描（4×160mm），扫描范围从主动脉弓上部2cm到左右髂动脉分叉处，实验研究发现在每两个容积扫描之间都存在一个间隔线，然而这种间隔线的存在并不影响诊断结果。如何能消除这种间隔线需要进一步的研究。