丙种球蛋白联合泼尼松治疗重症肌无力的疗效分析

邸春钰 于敬阳 张晓圆

【摘要】目的 以重症肌无力患者為研究对象，分析丙种球蛋白联合泼尼松的临床治疗效果。方法 选择我院收治的45例重症肌无力患者，按照患者入院顺序分为实验组与对照组后，实验组患者接受丙种球蛋白联合泼尼松治疗，对照组患者单方面接受波尼松治疗，通过比较两组患者的临床治疗效果，总结联合治疗方法的临床应用价值。结果 两组患者的治疗总有效率结果显示，实验组患者治疗总有效率达到了95.65%（22/23），显著高于对照组患者的77.27%（17/22），P<0.05。比较两组患者治疗后的相关炎性因子水平，发现实验组患者的治疗后的IL-2与TNF-α显著优于对照组（P<0.05）。结论 在重症肌无力患者临床治疗阶段，使用丙种球蛋白联合泼尼松治疗方法能够取得满意效果，值得推广。

【关键词】丙种球蛋白;泼尼松;重症肌无力;炎性因子

【中图分类号】R746.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.29..02

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的45例重症肌无力患者，本组患者入院时间为2016年10月～2019年12月，根据患者入院顺序分为实验组、对照组。实验组患者23例，男14例，女9例，平均年龄（39.26±4.19）岁。对照组患者22例，男15例，女7例，平均年龄（40.12±4.63）岁。两组患者一般资料差异不显著，可以比较（P>0.05）。

本次研究经过医院伦理委员会的支持，患者纳入标准为：（1）满足重症肌无力的诊断标准;（2）新斯的明实验结果显示为阳性，且单纤维肌电图结果未阳性;（3）患者临床表现为病态疲劳性骨骼肌疲乏无力，在休息后症状改善，并具有“晨轻暮重”现象;（4）知情并自愿参与本次研究。患者排除标准为：（1）合并肿瘤、关键器官功能障碍患者;（2）对激素治疗不耐受患者;（3）近期接受免疫调节剂治疗患者。

1.2 治疗方法

在两组患者入院之后，均接受溴吡斯的明（生产单位：上海上药中西制药有限公司，国药准字H31020867）治疗，每次60～120 mg，每4 h用药一次。对照组患者接受泼尼松（生产单位：浙江仙居制药股份有限公司，国药准字H33021207）治疗，口服用药，计量为1.5 mg/kg·d。在患者用药2个月之后，根据患者病情改善情况，每隔15天减量2.5～5.0 mg/次，直至维持最低有效治疗量。在常规治疗方法基础上，实验组患者联合接受丙种球蛋白（生产单位：上海生物制品研究所，国药准字S10970081）治疗，静脉滴注治疗，用药量为0.4 g/kg·d，控制滴速40 ml/h，之后每30 min增加10 ml，最高为100 ml/h。两组患者均接受40天治疗。

1.3 疗效判定标准

对两组患者的临床治疗效果进行评价，使用QMG（重症肌无力评分量表）[1]，总分为39分，得分越高证明症状越严重，临床治疗效果的评分标准为：（1）显效，QMG得分小于等于10分;（2）有效，QMG得分小于等于25分;（3）无效，QMG得分大于25分。同时，通过酶联免疫吸附法检测两组患者的白细胞介素-2与肿瘤坏死因子-α的水平。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件处理数据，计量数据用（x±s）表示，用t值检验差异;计数资料用n（%）表示，用x2值检验，P<0.05时认为差异显著。

2 结 果

两组患者的治疗效果显示，实验组患者的治疗总有效率达到了95.65%（22/23），显著高于对照组患者的77.27%（17/22），数据差异显著，P<0.05。同时两组患者干预后的炎性因子水平比较结果显示，实验组患者治疗后的白细胞介素-2水平为（12.62±3.09）?g/L，对照组为（23.25±3.02）?g/L，数据差异显著（P<0.05）;两组患者的肿瘤坏死因子-α水平比较，实验组患者为（6.89±0.95）ng/L，对照组为（9.85±1.08）ng/L，P<0.05。

3 结 论

重症肌无力为获得性自身免疫性疾病，临床上以易疲劳、骨骼肌无力等为主要表现，且患者在活动后临床症状加重，休息后症状缓解。在临床治疗中，医学界针对重症肌无力患者主要采取肾上腺皮质激素治疗方法，其中波尼松因为具有良好的抗炎症、抗过敏等作用而被广泛引用在临床上。但是有研究认为，泼尼松本身无法改变重症肌无力的病理变化过程，用药后患者面临较高的复发风险，并且长期使用会造成明显的毒副反应，影响治疗效果，所以需要对传统治疗方法进行改进[2]。

在本次研究中，本文详细分析了丙种球蛋白联合泼尼松的临床应用价值，结合本文的研究数据可知，实验组患者在接受联合治疗后，无论是治疗效果还是身体炎性因子水平均显著优于对照组（P<0.05），证明丙种球蛋白联合泼尼松在治疗重症肌无力中发挥重要作用。从药理作用来看，丙种球蛋白具有免疫作用物质，会直接参与到免疫调节、抑制吞噬细胞以及释放细胞因子的过程中，通过提供大量独特性抗体，中和病理性自身抗体，对于疾病症状改善具有重要影响。同时，丙种球蛋白还可以强化循环免疫复合物的灭活，增强患者身体机能，达到治疗目的。在我院临床治疗阶段，联合治疗方法充分发挥了两种药物自身的作用，优势互补下的疗效更显著，也能改善肾上腺皮质激素所产生的刺激作用，提高治疗效果。

现代研究发现，肿瘤坏死因子-α对于胸腺细胞的活化、增殖具有促进作用，并提高T细胞活化水平，加快白细胞介素-2的生成;白细胞介素-2是一种活化的T细胞，具有刺进淋巴细胞增殖、分化的功能，在人体免疫应答中具有调节作用，结合本文的研究结果，发现实验组患者在接受联合治疗后，患者的白细胞介素-2与肿瘤坏死因子-α水平显著优于对照组，这一结果说明，与传统治疗方法相比，丙种球蛋白联合泼尼松功能更能改善患者的免疫水平，最终加快重症肌无力患者临床症状改善。

综上所述，在重症肌无力患者临床治疗中，使用丙种球蛋白联合波尼松的治疗方法能够取得满意疗效，值得推广。

参考文献

[1] 肖明明，李子斌.大剂量免疫球蛋白联合大剂量甲基强的松龙治疗重症肌无力临床观察[J].海峡药学，2018，30（08）：169-170.

[2] 热西达木·麦麦提，金海燕，麦麦提依明·外斯丁.丙种球蛋白联用泼尼松治疗重症肌无力临床疗效及对炎性因子的影响[J].临床和实验医学杂志，2018，17（11）：1172-1175.