袁金声教授治疗带状疱疹临证经验

王文佳 胡芳 廖越 徐丽 袁金声

【摘 要】 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，以剧烈疼痛为主要特征的一种临床常见的皮肤病。老年患者易见后遗留神经痛，对生活造成严重影响。中医药辨证论治本病有独特优势。袁金声教授擅长衷中参西，分期辨证本病，并以活血止痛之法贯穿始终，疗效显著。

【关键词】 带状疱疹;分期辨证;活血;止痛

【中图分类号】R752.1+2   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）20-0081-03

Professor Yuan Jingshengs Experience in the Treatment of Herpes Zoster

WANG Wenjia1 HU Fang2 LIAO Yue2 XU Li2 YUAN Jingsheng1△

1.Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550025，China;

2.The Second Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550002，China

Abstract：Herpes zoster is a common skin diseases which has acute pain as the main characteristics is caused by the varicella-zoster virus.Postherpetic neuralgia is easy to be seen in elderly patients，which exerts serious effects on patients quality of life.Traditional Chinese medicine has unique advantages in the treatment of Herpes Zoster based on syndrome differentiation. Professor Yuan Jingsheng is good at integrated traditional and western medicine by stages on Herpes Zoster， who has a specially good way for promoting Blood circulation and relieving pain.

Keywords：Herpes Zoster; Staging Syndrome Differentiation; Promoting Blood Circulation; Relieving  Pain

带状疱疹是一种由水疱-带状疱疹病毒引起的常见及多发皮肤病，当机体免疫功能下降时，受某些因素（如冷、热、药物等）的刺激，潜伏于神经节中的病毒被激活，沿神经轴突到达所支配的皮肤细胞内增殖，出现簇集性水疱，常呈带状分布，一般不超过体表中线[1]，同时，神经节发炎坏死，产生剧烈神经痛。本病好发于春秋季节，以成年患者居多，且发病率随年龄增长而呈上升趋势。若治疗不及时，会出现严重并发症，老年患者易见后遗留神经痛，对生活造成严重影响[2]。西医多以抗病毒、营养神经、消炎止痛等为主要治疗手段[3]。带状疱疹归属中医“蛇串疮”“缠腰火丹”等范畴，中医辨证论治该病有独特优势[4]。袁金声教授系贵州省首批名中医，第三批和第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床五十余载，其善衷中参西，分期辨证治疗带状疱疹疗效颇佳。笔者有幸侍诊于侧，现将袁金声教授师治疗带状疱疹的临证经验总结如下。

1 病因病机

带状疱疹发病时水疱沿身体一侧呈带状分布，宛如蛇行，故中医称为蛇串疮，缠腰火丹，火帶疮等。该病最早见于《诸病源候论·疮病诸候》， “甑带疮者，绕腰生，此亦风湿博于血气所生，状如甑带，因以为名，又云此疮绕腰背则杀人”。病因也多有记载，《疮疡经验全书·火腰带毒》云：“火腰带毒，受在心肝二经，热毒伤心流于膀胱不行，壅在皮肤，此是风毒也。”《外科正宗·火丹》云： “火丹者，心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌肤之表，有干湿不同，红白之异……湿者色黄白，大小不等，流水作烂，又且多痛，此属脾、肺二经湿热……腰胁生之，肝火妄动，名曰缠腰丹”。可见本病是感受毒邪，热、风、湿、火郁阻经络，气血凝滞所致。本病多发于年老或体弱者，“邪之所凑，其气必虚”，袁金声教授认为本病是由于脏腑功能失调，正气不足，湿热火毒邪乘虚侵袭人体，蕴结于肌肤而发，此为本虚标实。前期以湿热毒邪搏结脉络为主，治宜清热解毒、行气止痛;后期以气血瘀滞脉络为主，治宜活血化瘀、搜络止痛，同时兼顾补益正气。

2 分期辨证治疗

2.1 前期 带状疱疹发病后1～3周内，一般有局部皮肤异样感，如蚁走感、痛觉敏感等前驱症状，随后出现簇集性水疱，伴有痛感，根据水疱特征及循行部位可进一步分型如下。

2.1.1 肝经湿热 皮损见红斑、水疱明显，多发于肝、胆经脉循行的部位。患处灼热疼痛，伴有口苦咽干，烦渴纳呆，小便黄赤，大便干结或稀烂不畅，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治宜泻肝解毒，利湿止痛。方选龙胆泻肝汤加减。发于胸胁者加香附、柴胡疏肝理气;壮热者加生石膏、蒲公英清热泻火;便秘者加生大黄、芒硝通便泻热;痛甚者加延胡索、川楝活血止痛。

2.1.2 脾胃湿热 皮损处见水疱数量多，疱壁较松驰，易破，有渗液。多发生于腹部及下肢，疼痛较上型轻。伴有口渴不欲饮，胃纳减退，腹胀便溏，舌质淡红，苔白腻，脉缓或滑。治宜健脾利湿，清热解毒。方用除湿胃苓汤加减。发于下肢者加牛膝、黄柏;腹满胀重者加木香、枳实除胀消满;湿郁不化者加藿香、佩兰芳香化湿。袁金声教授认为本病虽为本虚标实，但发病前期火毒之势炽盛，防补虚邪恋，应急则治其标。还需注意清热解毒药多为苦寒之品不可长用，中病即止，避免苦寒凝滞经络，有碍愈后。

2.2 后期 发病超过4周，疱疹基底瘀红、血疱或疱疹大部分已消退或已结痂脱落，但患处区域仍疼痛不止，常伴有精神疲倦，夜睡不宁，烦躁不安，舌质紫暗，苔白，脉弦。治以疏肝止痛、活血祛瘀。方用金铃子散合血府逐瘀汤加减。余热未清者加丹皮、赤芍清解血热;脾虚者加白术、茯苓健脾和中;疼痛剧烈者加地龙、蜈蚣搜络逐瘀，白芍、甘草缓急止痛，不寐者加炒酸枣仁、生龙牡养心安神。袁金声教授认为久病及久用峻猛苦寒之品可使正虚更甚，气虚则血无力，血行不畅，加重血瘀，因此酌加党参、黄芪、当归、白芍等益气养血之品，既可佐制破瘀药伤气阴之弊，又可助气行血，更好地发挥作用。

3 病案举例

3.1 前期病案 患者张某，男，46岁，2018年11月18日，初诊。患者3天前无明显诱因右侧胸部及背部出现少许红斑及水疱，疼痛明显，呈阵发性牵扯样痛，影响睡眠，病发前自觉背部不适，发紧微痛，自行服用头孢类药物，无明显好转，皮疹继续增多，疼痛加剧，遂来就诊。刻诊见：右侧前胸及肋下见簇集性绿豆大小的水疱，呈条带状，周围红肿明显，未过体表中线，阵发性牵扯样痛至背部，刺痛难忍，不能入眠，口苦，心烦，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦滑。诊断为：蛇串疮（前期），辨为肝经湿热。治以清肝利湿、通络止痛，方用龙胆泻肝汤加减。药用： 柴胡20 g，枳实10 g（打碎），赤芍15 g，丹皮15 g，川楝20 g，元胡20 g，黄芩20 g，龙胆草9 g，虎杖15 g，马鞭草15 g，川芎15 g，山栀10 g，夏枯草15 g，蒲公英15 g，法夏10 g，通草10 g，焦三仙各10 g。予3剂，水煎服，日1剂。嘱患者不食辛辣燥热之物，多食瓜果蔬菜，服用复合维生素。

二诊（2018年11月21日）：患者服药后，水疱未增多，痛减，仍牵扯至背部痛，每夜能入睡2h左右，口苦略减，舌脉同前。上方有效，续服6剂，医嘱同前。

三诊（2018年11月28日）：患者服药后，无新发，原疱疹及周围红肿消退明显，有褐色沉着，痛减明显，背部偶痛，每夜能入睡5h左右，口苦消，舌红减苔黄腻退，脉弦。上方去法夏，防其燥热伤阴，加丹参10 g，炒枣仁30 g，助其养心安神。予6剂，医嘱同前。

随访，告愈，仍叮嘱其饮食清淡，持续服用复合维生素。

按：本例患者发病部位在右前胸肋及背部，此为肝、胆经脉循行的部位，肝经郁热，郁而化火，或感受毒邪，火毒内蕴，热毒蕴结于肌肤，循经而发条带状簇集水疱;脉络气血凝滞则刺痛难忍，不能入眠;火热上炎则口苦;湿热下注见小便黄;舌红苔黄腻，脉弦滑均一派肝经湿热之象。拟方中龙胆草大苦大寒，能上清肝胆实火，下泻肝胆湿热;黄芩、山栀两药苦寒，归肝胆三焦，泻火解毒，燥湿清热;马鞭草、蒲公英、虎杖、夏枯草均为清热解毒之品;通草导湿热下行;柴胡为引经药，引诸药入肝胆，与黄芩相合，既可解肝胆之热，又增清上之功，配枳实疏肝理气;赤芍，丹皮凉血活血通络;川楝、元胡行气止痛;法夏内化湿浊;焦三仙顾护脾胃，防方中苦寒之品过多而伤脾胃。全方共奏清热利湿，通络止痛之功。火降热清，湿浊得消，循经所发诸症速消。

3.2 后期病案 患者白某某，女，66岁，2019年11月3日，初诊。患者1年前因带状疱疹病毒感染入院治疗，后疱疹消，但原疱疹处皮肤时有灼热感及刺痛，期间曾肌注维生素C，亦用针炙治疗，但症状无明显缓解，近1月灼热疼痛加剧，甚不能寐，遂来就诊。刻诊见：原疱疹处皮肤有深褐色色素沉着，累及左侧前胸及胁下，呈10cm宽带状疤痕，未过体表中线，无疱疹、无红肿，自觉原疱疹处皮肤刺痛灼热，牵扯至背部，两胁胀，夜睡不宁，口苦，心烦，神倦，食少，大小便可，舌红带瘀苔薄黄少，脉弦细。诊为：蛇串疮（后期），辨为气滞血瘀证。治以疏肝止痛、活血祛瘀，方用四逆散合血府逐瘀汤加减。药用：生白芍15 g，当归10 g，生地10 g，柴胡15 g，枳实10 g（打碎），川楝10 g，元胡20 g，川芎10 g，红花10 g，黄芩10 g，山栀7 g，旱莲草15 g，女贞子15 g，炒枣仁30 g（打碎），怀山药15 g。予6剂，水煎服，日1剂。嘱患者服用复合维生素，可继续针灸治疗。

二诊（2019年11月10日）：患者服药后，左胸前及背部灼热及刺痛减轻，口苦减，睡眠及精神好转，舌脉同前。上方有效，续服6剂，医嘱同前。

三诊（2019年11月17日）：患者服药后，左胸前痛减明显，背牵扯痛消，但入夜后背部偶有紧绷感，睡眠明显改善，口苦消，舌红退，苔薄黄少，脉细。上方加赤芍10 g，丹皮10 g，清入血之余热。予12剂，医嘱同前。

12剂后，症全消，但患者病久，恐复发，坚持复诊1月有余，病愈。

按：本例患者有带状疱疹史，年老体弱，正气不足，毒邪乘虚侵袭，毒邪未清，滞留经络，导致气血瘀滞，原疱疹处皮肤色素沉着，伴刺痛;余邪伏留肝经，郁而化热，气机受阻可见循经处灼热、两胁胀;患者久病不愈，焦虑烦燥，阴血耗伤，加之余毒伏经化火，上扰心神，故见夜睡不宁、心烦、神倦、食少;郁热上炎，见口苦;舌红带瘀苔薄黄少，脉弦细，为余邪郁热、血脉瘀滞之象。拟方中四逆散疏肝解郁，透邪外出;川楝、元胡行气止痛;黄芩、山栀苦寒，清肝经余毒;当归、川芎、红花活血化瘀，血脉通则痛止;生地、旱莲草、女贞子、炒枣仁滋补肝阴，填补病久所耗阴血，血复神安;怀山健脾益气，助气机调畅，亦固顾正气。全方共奏疏肝止痛、活血祛瘀之功。气畅瘀除，邪祛正安，故显佳效。

4 小结

中医对蛇串疮积累了丰富的治疗经验，但对其严重并发症，如失明、脑膜炎以及后遗神经痛的认识有待完善。西医对其病因、发病机理阐释较清，但在控制病毒复制及缓解疼痛等方面仍待提高。袁金声教授早年学习西医，善中西医结合，对带状疱疹治疗有以下见解。

4.1 分期辨证，衷中參西 袁金声教授认为本病是由于脏腑功能失调，正气不足，湿热火毒邪乘虚侵袭人体，蕴结于肌肤而发，此为本虚标实。前期标实为主，毒邪盛蕴结肌肤、阻滞脉络而现疱疮、疼痛。宜清热解毒、行气止痛，尽早祛除病邪，避免邪留伤正。此为病毒复制期，病毒在神经细胞内大量复制，子代病毒通过细胞裂解方式释放，导致神经细胞不可逆的病理损伤，造成痛觉敏感，故治疗以抗病毒为主，这与中医祛邪的原则不谋而合。后期本虚为主，多因久病正虚邪恋，不荣或不通所致疼痛为主，治宜补气活血、搜络止痛。此为带状疱疹后遗神经痛，多是潜伏神经节的病毒再次被激活，感觉神经节坏死、萎缩、瘢痕形成[5]，而致神经痛长期存在。西医营养神经、增强免疫的方法与中医补益正气，避免复感外邪的理念相似。故根据患者感邪的阶段，进行分期辨证治疗，参考西医治疗方法，注重预防与调理，配合营养神经的维生素及饮食，生活节律，此外配合针灸治疗亦是可荐之法。

4.2 活血止痛贯穿始终 本病以痛为主症，前期毒邪蕴结脉络，气滞血瘀，致气血运行不畅;后期因久病气消，气虚推动无力，致血脉阻滞，“不通则痛”，故本病患者从病发到后遗症出现，均有疼痛症状[6]。袁金声教授辨证施治以活血化瘀之药贯穿治疗始终，血行则为通，通则不痛。“气为血帅”能推动血液的生成与运行，故常配行气、补气之品，助益活血之效，诚如《灵枢·平人绝谷篇》云：“血脉各和利，精神乃居。”血液供给充足，则神安，现血脉因邪或因虚而致运行失常，不能奉养心神，加之疼痛日久耗气伤神，患者常出现焦虑、不寐，故酌加养血行血之品，助以养心安神，亦有扶正之意。

参考文献

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[4]许敏华，朱延涛，贾黎华.中医药治疗带状疱疹临床研究进展[J].新中医，2019，51（6）：33.

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[6]黄宁.当代中医皮肤科临床家全书·肖定远[M].北京：中国中医药科技出版社，2015：77.

（收稿日期：2020-05-22 编辑：杨志敏）

基金项目：国家中医药管理局第六批全国老中医药专家学术经验继承工作建设项目，项目编号：国中医药人教发[2017]29号。

作者简介：王文佳（1981-），女，汉族，硕士，副教授，研究方向为中西医结合抗炎免疫作用研究。E-mail： 595713949@qq.com

指导老师：袁金声（1942-），女，汉族，本科，教授，研究方向为经方及内科杂病临床研究。E-mail： 52856770@qq.com