癌症患者爆发痛药物治疗的研究现况

赵 悦，李国元*

（1.青海大学研究生院，青海 西宁 810000；2.青海大学附属医院，青海 西宁 810000）

近年来，癌症的发病率和死亡率越来越高，据相关统计2015年我国癌症新发病例接近400万，因癌症死亡233.8万例[1]。在癌症诊治过程中，约80%的患者出现过癌痛。在癌痛患者中，爆发痛是我们在临床工作中癌性疼痛迫切解救的问题之一。目前，虽然对于爆发痛的治疗已有一定疗效，但仍是一个棘手的问题。本文旨在对就癌症患者爆发痛的定义、分类、评估、药物治疗现状做一简要论述。

1 爆发痛的定义、分类

1.1 爆发痛的定义

到目前为止，对于爆发痛的定义至今没有统一的观点，普遍延用2009年英国和爱尔兰姑息治疗协会提出的爆发痛概念：以基础疼痛控制相对稳定和充分为前提，突然由触发因素引起疼痛加重的短暂过程。

1.2 爆发痛的分类

从不同的角度出发，爆发痛的分类也是不同。从疼痛诱因角度爆发痛可以分为:自发性疼痛、事件性疼痛、药物剂量末疼痛。从疼痛性质角度爆发痛可以分为:躯体性疼痛、内脏性疼痛、神经病理性疼痛、混合性疼痛。2018年美国国立综合癌症网络（NCCN）成人癌痛指南将爆发痛分为[2]：事件性疼痛、控制不住的持续性疼痛、药物剂量末疼痛。

1）事件性疼痛：与特定事件或活动相联系的疼痛。

2）控制不住的持续性疼痛：按时给予阿片类镇痛药物后控制不佳的疼痛。

3）药物剂量末疼痛：在按时给予阿片类药物的剂量间隔结束时发生的疼痛

2 爆发痛的评估

爆发痛评估工具理想条件下涵盖:爆发痛种类；爆发痛与基础疼痛关系；强度；性质；频率；发作时间；持续时间；与镇痛基础剂量之间的关系；定位(躯体图)，即人体轮廓图，能够准确定位疼痛部位；治疗相关因素：加重及缓解因素；对日常生活和生活质量的影响。

目前，在我国最常用的疼痛评估工具是一维评估表，但一维评估表并不能获得癌症疼痛的全面数据。因此，在国外常用多维评估量表来评估爆发痛，它主要包括Alberta爆发疼痛评估工具 (ABPAT)与爆发痛评估工具（BAT），这大大提高了爆发痛的评估，从而可以更好的管理及治疗爆发痛。

3 爆发痛的药物治疗

对于爆发痛的治疗我们应该制定个体化的治疗方案。不同类型的爆发痛、不一样的发作特性，有不同的治疗对策。根据不同患者爆发痛的特性，制订个性化的治疗方案才是处理爆发痛的关键。到目前为止，药物治疗是爆发痛管理的主要措施，爆发痛药物应具备高镇痛力、快速起效、半衰期短、副作用小、易于给药的特征[3]。

（1）吗啡:英国国家卫生和保健优化研究所 (NICE)将吗啡作为处理爆发痛的一线口服药物并列入指南。吗啡生物利用度为30%-40%，它主要激动u受体，代谢产物为去甲吗啡、吗啡-3-葡萄糖醛酸、吗啡-6-葡萄糖醛酸，能够有效的治疗癌痛患者的爆发痛同时在癌痛患者滴定中也有不可忽视的地位。吗啡及其活性代谢产物吗啡-6-葡萄糖醛酸主要经肾脏排泄，肾功能不全患者因排泄缓慢，容易导致吗啡和吗啡-6-葡萄糖醛酸药物蓄积引发毒性反应。

（2）盐酸羟考酮胶囊：随着对爆发痛解救治疗的不断深入研究，2019年3月萌蒂公司在我国上市了与即释吗啡一样可以治疗爆发痛的药物—盐酸羟考酮胶囊。盐酸羟考酮胶囊是羟考酮的即释片，2018年美国国立综合癌症网络（NCCN）成人癌痛指南建议：如可能，使用相同成分的即释和缓释阿片类药物治疗基础疼痛和爆发痛。

（3）芬太尼：除此之外芬太尼也是我们临床工作中处理爆发痛常用的药物，芬太尼因较强亲脂性和穿透粘膜及血脑屏障，快速镇痛较为有效，包括了芬太尼舌下含片、透黏膜口含剂、颊膜贴、鼻喷雾剂等多种剂型[4]。因其剂型多样，在处理爆发痛时可以因人而异，在临床应用上也越来越广泛。

综上所述，虽然爆发痛的治疗取得了一定的成果，但爆发痛依然困扰着广大癌症患者和医务工作者，医务工作者在癌症患者爆发痛评估、治疗及健康教育等方面尚存在明显不足，并且目前仍然缺乏癌性爆发痛的管理方案，缺乏特定评估工具，未来希望通过更加准确的评估工具，将癌痛爆发痛患者的规范化治疗做到更加个体化、精确化，提高爆发痛治疗的有效性及安全性。