进展性脑梗死与同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白的相关性

刘超慧，王桂兰*

（1.青海大学研究生院，青海 西宁 810000；2.青海大学附属医院，青海 西宁 810000）

进展性脑梗死（Progressive Cerebral Infarction，PCI）在临床中占比超三成，发病后患者脑缺血情况逐渐加重并在发病初期的48～72 h内即可出现早期神经功能恶化，3～7 d后患者将表现为延迟神经功能恶化，这可能与机体自身基础疾病及其并发症相关，相关临床研究显示在脑梗死发病后的48～72 h内大多数患者会出现躯体和神经系统症状的加重，而后慢慢趋于稳定，也有少部分患者可能在病后72 h以后加重。PCI属于难治性的脑血管疾病，其致残率及致死率较非进展性脑卒中高，治疗起来困难，治疗效果及预后均不理想，一直备受临床医生的关注。纵观国内外研究，目前对PCI的发病机制仍不能明确，虽然有些研究认为生物化学因素与早期的神经系统恶化有关，但大部分预测值较低，因此充分认识进展性脑梗死的相关危险因素，对于疾病预防，诊断和治疗有重要意义。本文就进展性脑梗死的危险因素进行综述。

动脉粥样硬化是脑梗死发病基础，并成为脑梗死的独立危险因素，而斑块的形态如软斑、扁平斑及混合斑作为不稳定斑块与神经功能缺损程度、梗死面积密切相关，不稳定斑块加速脑梗塞临床功能恶化的概率更高。

Hcy属于含硫的非蛋白质氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸合成的中间产物，高Hcy血症是诱发脑血管疾病的独立危险因研素。研究发现[1]，高Hcy人群（≥16 μmol/L）脑卒中风险增加了87%，脑卒中复发率和病死率均显著升高。杨凤彩等[2]随机选取120名脑卒中患者为观察组，同期体检健康者120例为对照组，比较两组血清同型半胱氨酸监测指标水平，比较不同时期脑梗死不同时期Hcy水平比较，发现进展性脑梗死Hcy水平（26.85±4.26）umol/L，显著高于完全性脑梗死（20.23±5.48）umol/L(P＜0.05)，两者差异有统计学意义，提示可根据血清Hcy水平判断脑梗死程度，脑卒中患者早期监测血清Hcy水平，有助于鉴别进行性脑梗死。刘敏宇[3]等人通过多元回归分析证实，进展性脑梗死患者血浆Hcy显著高于好转与稳定者，提示血浆Hcy水平是进展性脑梗死患者的独立危险因素。

C反应蛋白(CRP)是一种多肽分子，是由肝脏对某些促炎细胞因子的反应，通过其性质，补体活化和免疫球蛋白受体结合的调理作用，在先天免疫中发挥重要作用。CRP是一种急性全身炎症性蛋白质，是炎症的主要标志。由于动脉粥样硬化的形成是一种慢性炎症，因此CRP被认为与动脉粥样的形成及发展有高度的相关性。通过更灵敏的检测手段来评估心血管风险CRP浓度极低，称为高敏感性CRP(hs-CRP)。hs-CRP是影响脑梗塞患者颈动脉斑块稳定性的重要因素，当其超过正常范围时，预示着血管斑块不稳定，会加重或触发大脑发生梗死。高水平hs-CRP可能有助于识别中风患者死亡风险增加以及对脑卒中预后具有很强的负向影响。监测入院时血浆hs-CRP可预测未来急性缺血性患者的卒中复发，高水平hs-CRP与急性缺血性溶栓后更差的神经结局有关。脑梗死发生时，体内炎症反应强烈，导致多器官和微循环功能障碍，可进一步扩大缺血半暗带范围，导致神经功能的恶化和不良预后加重。

刘永刚等[4]发现，hs-CRP指标与患者急性脑梗死程度呈正相关，hs-CRP越高，其脑梗死面积越大、神经功能损伤越严重。急性脑梗死复发患者的hs-CRP水平要明显高于未复发者，可见hs-CRP水平与急性脑梗死病情呈现正相关性。血浆hs-CRP水平与进行脑梗死患者预后较差有关，降低升高的血浆hs-CRP水平有利于急性缺血性脑卒中预后的筛选和治疗决策，改善不良临床结局。

综上，进展性脑梗死在缺血性脑血管疾病中占据重大地位，充分认识其发生机制对其临床诊治有重要作用。Hcy及hs-CRP通过多种机制，促进及加剧动脉粥样硬化及不稳定斑块的形成，加速脑卒中的进展及影响疾病预后，因此加强脑梗死患者血hs-CRP及Hcy水平的监测，对及时评估患者病情进展具有重要的价值，有利于早期指导干预治疗和积极改善患者预后，提高患者生活质量，降低死亡率及改善远期预后。