胫骨骨折术后骨髓炎和骨不愈合34例治疗分析策略

孙洪涛

（吉林省白山市抚松县中医院，吉林 白山 134500）

胫骨骨折属于常见骨折类型，其治疗主要采取手术方法。结合当前临床文献报道，部分胫骨骨折患者术后容易出现骨髓炎，骨髓炎发病后既有全身症状，也有局部症状，但是全身症状表现较轻，大多数患者会忽视，而局部则表现出患病部位的疼痛、肿胀等患者骨折术后恢复期间很容易忽视这些症状，造成病情延误，出现骨不愈合，影响到患者骨折关节的功能恢复[1]。本文结合2017年2月～2019年2月我院收治的34例胫骨骨折术后骨髓炎和骨不愈合患者，回顾分析其应用胫骨内固定取出、感染病灶清除以及外固定架固定等治疗资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017年2月～2019年2月我院收治的34例胫骨骨折术后骨髓炎和骨不愈合患者，其中男性19例、女性15例，年龄：24～65岁、平均年龄（38.91±5.84）岁，其中左侧骨折21例、右侧骨折13例。所有患者术后经影像学检查显示骨折端没有愈合，皮肤表面出现破溃流脓。经患者同意后，为患者实施综合治疗，不同患者治疗资料完整。

1.2 方法

所有胫骨骨折术后骨髓炎和骨不愈合患者应用综合治疗方法，术前完善各项检查，重视不同影像学资料在治疗中的应用，硬膜外麻醉，选取俯卧位实施治疗，采取方法包括：①取出内固定材料，通过手术方法将出胫骨骨折早期治疗期间置入的内固定材料；②病灶清除。打开骨窗，将感染病灶彻底清理，获取的病灶使用碘伏浸泡，时间为10 min，通过提取物进行细菌培养与药敏试验；③外固定架固定；④将万古霉素置入骨髓腔中，同时放置骨水泥做成的珠链；⑤皮肤无张力缝合。检查骨折区域，做好皮肤的无张力缝合；⑥术后30 d进行二次手术，将置入的骨水泥、万古霉素取出，再次进行病灶清理。骨折区域进行植骨操作，人工骨与万古霉素植骨，植骨完成且检查无误后，常规皮肤缝合，设置引流管。告知患者术后注意事项。

1.3 观察指标

观察34例患者治疗指标与治疗效果。

1.4 统计学方法

采用Excel完成不同数据分析，其中计量资料表示为±s，计数资料表示为百分比。

2 结 果

34例胫骨骨折术后骨髓炎和骨不愈合患者，通过应用取出内固定、病灶清除、外固定架固定以及植骨等操作，取得了较好效果。手术时间在130～208 min，平均手术时间（179.39±24.69）min，通过术后综合评估，患者在病灶清除后3～6个月，感染得到有效控制，植骨完成后6～9周，通过影像学检查发现患者骨折线较为模糊，骨折端看见明显骨痂生长。植骨术后3～5个月，平均时间为（3.82±0.37）个月，骨折端基本愈合，所有患者骨折端均良好愈合，皮肤愈合良好。

3 讨 论

胫骨骨折类型作为骨折中的常见类型，而胫骨骨髓炎在骨髓炎中所占比例较高，这与胫骨区域结构有着密切关系。现代医学研究指出，胫骨区域软组织覆盖较少，且为单一血液供应，因而容易出现骨髓炎。胫骨骨折患者在术后如果护理不到位，很容易因为感染发展为骨髓炎，影响到胫骨骨折区域的正常愈合，引起骨不愈合。重视胫骨骨折术后骨髓炎和骨不愈合的研究，有助于帮助患者恢复正常的关节功能，提高其生活质量[2]。

结合本文研究结果，我院对34例胫骨骨折术后骨髓炎和骨不愈合患者通过采取综合治疗，所有患者术后骨髓炎得到有效控制，同时骨折部位良好愈合，达到了预期治疗目的，帮助患者减少痛苦，恢复正常的功能。

胫骨骨折术后骨髓炎和骨不愈合治疗期间，需要重视其解剖特点，比如皮肤覆盖条件一般、骨折断端血液供应条件较差等，实际治疗期间一方面需要保证治疗效果，另一方面还应尽可能减少手术次数。结合本文研究，笔者认为胫骨骨折术后骨髓炎和骨不愈合治疗期间应采取综合治疗方法，其中取出内固定材料为病灶清除创造条件，避免内固定材料作为新的感染源对患者产生的不利影响；内固定取出后及时将感染病灶进行有效清除，通过浸泡方法获取病原菌，依靠病原菌培养与药敏试验，便于合理选择抗生素药物，取出内固定后，需要通过外固定架固定肢体，避免骨折部位出现错位等愈合不良问题；植骨能够弥补骨折区域骨缺失问题，部分区域骨缺损较大，需要采取自体骨与人工骨相结合的植骨方法；植骨完成后皮肤处理也是关键，比如可通过局部肌皮瓣、游离皮肤等进行无张力缝合，尽可能为愈合创造良好条件。

综上所述，胫骨骨折术后骨髓炎和骨不愈合需要采取综合治疗措施，骨折治疗期间谨慎选择固定材料，规范操作，合理应用抗生素药物。